广东
67岁的李阿姨（化名）被糖尿病困扰多年，近两年双眼视力持续下降。看东西总像蒙着一层水雾，日常看电视、买菜看价格标签都十分吃力，生活质量大打折扣。饱受视力问题困扰的她，来到广州爱尔眼科医院寻求治疗。
术前（左）术后（右）眼部照片
经详细检查，李阿姨确诊双眼白内障，面对急需改善的视力需求，她希望尽快通过手术治疗。然而，本以为可以直接安排手术，可一项术前检查结果给治疗带来了不小挑战——她的角膜内皮不佳，双眼角膜内皮细胞形态异常，细胞大小不一，部分细胞结构模糊。
（患者左右眼内皮细胞对比图）
角膜内皮就相当于眼睛里的“水泵”，负责排出角膜多余水分，维持角膜透明。但角膜内皮细胞不可再生，一旦损伤只能依靠剩余细胞代偿工作。长期高血糖会对内皮细胞造成影响，导致细胞功能减弱。对于白内障手术而言，角膜内皮是术中极易受影响的部位，如果内皮储备不足，术后发生角膜水肿、恢复不佳的风险会明显升高。
一边是急需解决的白内障，一边是本已脆弱的角膜内皮，双重难题摆在眼前。传统超声乳化白内障手术需要依靠超声能量击碎浑浊晶状体，这会对角膜内皮带来一定扰动。以李阿姨的眼部条件，如果采用常规手术方式，内皮细胞损耗风险更高，存在术后角膜持续水肿的隐患。
得知自己的眼部情况后，李阿姨心里十分忐忑：既渴望摆脱模糊视界，又顾虑糖尿病和角膜条件差，担心手术风险，害怕术后视力不升反降。
面对李阿姨的担忧，广州爱尔眼科白内障青光眼科陈韵主任综合研判她的全身情况、糖尿病病史以及角膜内皮状态，为她推荐了飞秒激光辅助白内障手术的个性化方案。
陈韵主任为患者看诊
陈韵主任介绍，飞秒激光属于计算机引导的无刀手术，角膜切口、撕囊、预劈核等关键步骤均可微米级精准完成。它提前将混浊的晶状体预劈成小块，大幅减少术中所需的超声能量与操作时间，以此降低对角膜内皮的扰动，最大程度保护本就储备有限的内皮细胞，减轻术后角膜水肿，加快术后恢复。同时，术中还可以利用飞秒激光制作的囊膜对角膜内皮进行保护，进一步减少手术操作对内皮细胞的损耗，为角膜储备不足的患者提供更周全的安全保障。
依托精细化的手术操作，李阿姨的手术顺利完成。术后复查结果令人欣喜，李阿姨角膜情况稳定，没有出现明显水肿。视力从术前右眼0.3、左眼0.5，恢复至双眼0.8，重新拥有了清晰视界
“很多人做白内障，关注点都放在人工晶体上，却容易忽略角膜内皮这个关键指标。” 陈韵主任提醒广大市民。白内障手术的安全与术后效果，离不开完备的术前全面评估。尤其是糖尿病患者、高龄人群，或是有青光眼、既往眼部手术史的群体，角膜内皮更容易出现异常。早期角膜内皮不佳大多没有明显痛感，常常被白内障的模糊症状掩盖，因此术前检查尤为重要。
相对于传统超声乳化手术，对于角膜内皮储备不足的患者，飞秒激光辅助白内障手术是更安全、更精准的治疗选择，为复杂病人提供更好的保障。建议白内障患者前往正规眼科机构完成全套术前检查，由医生结合个人眼部条件定制适配的手术方案，更好保障手术安全与术后效果。
通讯员：梁凯茵 文案：邹颖
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