提升就医获得感｜福鼎市医院的破局脱困之路

“今年上半年，医院实现收支平衡。”这是福鼎市医院交出的成绩单，而一年多前，这家县级医院还被沉重的历史债务、新院区高昂的运营成本和连年的经营亏损压得喘不过气。

县级医院，是守护百姓健康的“第一道大门”，也是分级诊疗体系能否真正落地的基石。但县级医院面临的困境由来已久，资金不足、病患外流、设备陈旧、人才引不进留不住等等。县域医疗的改革迫在眉睫。

“刮骨疗毒。”福鼎市医院干部职工这样形容这场硬仗。

▲福鼎市医院新院区全景

去年以来，记者蹲点调研发现，这家县级医院不仅稳住了阵脚，还干成了几件令人瞩目的事：2025年医保结算扭亏为盈，结余2600余万元；医疗机构患者满意度跃升至宁德全市第三位；省级区域医疗中心成功创建；今年上半年医院实现扭亏为盈。

▲国际护士节到来，福鼎市医院的护士们笑靥如花。

从连续亏损到收支平衡，这家县级医院究竟做对了什么？账是怎么算的？改革之路是怎么走的？

01

把账算到“骨头”里

2025年5月，闽东医院的施进宝正式挂职福鼎市医院院长。彼时的福鼎市医院，一边是省级区域医疗中心、三级医院创建、GCP机构验收等多线任务压茬推进，一边是财政保障有限、危重患者外流、高层次人才引不进留不住的困局。

改革的第一刀，砍向了医院的成本肌体。

财务科科长郑立定向记者回忆了彼时的困境：前几年受疫情影响，加上周边温州等地大型医院的“虹吸效应”持续，病人流失严重，业务发展遇到明显瓶颈。百胜新院区投用后，运营成本数倍上涨，医院连续多年亏损。数亿元存量贷款分散在多家银行，每年仅利息支出就要2500多万元，综合融资成本超过4%。全院现金流极度紧张，随时存在资金链断裂的风险，各家银行又因贷款规模触及风险敞口红线，新增融资渠道收窄。

“施院长上任后，第一时间全面摸排家底，把化解历史债务、压降融资成本列为第一攻坚任务。”郑立定说，财务科在梳理中发现，工商银行尚未与医院深度合作，且有拓展公立医院银医业务的强烈意愿。医院主要领导带队多方奔走，多次对接工商银行，坦诚讲清医院阶段性困难，又详细算了一笔长远账——百胜新院区的建设规模、服务百万群众的公共医疗定位、县域三级公立医院的公益属性和稳定就医流量。最终，工商银行依托公立医院专项金融扶持政策，批复2亿元授信，给出最优贷款利率，并同意将资金用于置换其他银行高息存量贷款。

拿下工行的“标杆利率”后，医院趁热打铁，逐一对接原有合作银行，反复沟通贷款条款，向各家银行阐述省级区域医疗中心、医共体建设带来的长期合作空间。就这样一家一家对接、一笔一笔抠利率，仅就贷款综合利率进行测算，两年累计节约利息支出超千万元。

砍完资金成本，又盯上采购环节。医院搭建起覆盖药品、耗材、设备、后勤和信息化的全流程内控体系：标准化物资低价采购，后勤、信息项目竞争性谈判，通用医疗设备最低评标价法，医用耗材“双随机最低价”，检验试剂集约化采购。仅后勤招标优化一项，每年就节约成本208万元；20种药品经二次询价降价，年节约超200万元；耗材二级库精细化管理落地后，年节约再超100万元。

最难的是“动人”。医院结合业务量科学优化人员结构，2025年精简94人，节约人力成本320万元；2026年又实施跨科室人员精细化调配，预计年节约1100万元。

分管人事工作的副院长郑丽娟坦言，那时人员优化工作阻力重重，压力巨大：2025年开展人员精简，终止返聘人员20名，同时依托本市新建博物馆、科技馆等场馆的招聘契机，积极动员、稳妥分流12名编外人员前往新岗位就业，既妥善安置人员，又有效盘活外部就业资源。

▲九旬老人消化道穿孔命悬一线，福鼎市医院多学科医护人员同心闯关，病人转危为安。

与此同时，医院进一步深化内部人力资源优化，针对部分员工不胜任现有岗位、部分岗位人员紧缺的问题，推行跨科室精细化调配，坚持“人岗适配、薪随岗变”原则。

一名护理人员因难以胜任临床岗位，起初对调整很抵触。科室人员多次一对一谈心，耐心讲解岗位适配优势及薪酬调整规则，逐步疏导其情绪。该员工转变心态后，主动适配收费处空缺岗位，经短期岗前培训后快速上手，如今工作认真细致、业务熟练，表现亮眼。此举既解决了岗位空缺，又降低了人力成本，实现了人力资源高效利用。

节能改造同步推进。医院升级了水源热泵、太阳能集热系统，建成智能水电管控平台，照明、电梯、空调全部完成智能化节能改造。2025年，全院用水量同比下降24.8%，人均用电量下降21.7%。

多重节流举措叠加医保支付改革红利，2025年医院一举扭转往年基金结算亏损局面，医保结算盈利2600余万元。与此同时，医院积极争取政策支持，2026年落地2.25亿元专项化债资金，历史债务包袱大为减轻。

02

打破科室的“墙”

成本降下来，只是止血。如何把病人留在家门口，才是造血的核心。

改革启动之初，院领导班子走遍全院临床、医技、后勤科室，又深入医共体基层卫生院，一场场组织职工座谈，把制约发展的症结归纳为四个字——机制不顺。科室壁垒突出，床位、诊疗资源割裂固化，遇到复杂重症容易出现推诿，不少患者只能赴外地就医。

今年初，福鼎市医院全面推行医疗组长负责制。医院择优选拔业务精湛、责任心强的中青年骨干担任医疗组长，压实三级查房和危重患者救治主体责任，考核结果直接与绩效分配挂钩。

外科一区医疗组长蔡满忠告诉记者：“自医疗组模式落地运行以来，科室手术量较往年同期提升20%，诊疗效率与服务质量稳步提升。这套机制离不开院里的全力推动，后续我们会持续落实各项规范，精进技术、守护患者健康。”

▲福鼎市磻溪卫生院医师在南广村开展义诊。

同步落地的还有“全院一张床”统筹调配机制，彻底打破各科室床位专属壁垒。

改革效果立竿见影。科室拒收、推诿患者现象大幅减少，基层转诊上来的急危重症能够快速统筹收治，群众外出就医趋势得到有效遏制。2026年1月至5月，全院完成三、四级手术3556台次，同比增长6.31%。各医疗组主动钻研疑难手术和微创特色技术，院内形成了比技术、拼服务的氛围。

一名从太姥山镇转诊来的患者的家属告诉记者：“以前来住院，科里没床一等就是好几天。现在有专门的床位调配，住进来快多了。”

03

让行政围着临床转

内部管理的内耗，是改革要砍的又一刀。

过去，行政与临床之间存在明显脱节：职能科室重管控、轻服务，临床诉求反馈链条长，一线有难题往往迟迟得不到解决。院领导班子下决心重塑这套协同治理体系。

医院修订了议事决策制度，规范人事、财务、采购、绩效等重大事项管理，确保重大事项民主科学决策。在此基础上，建立行政科室结对挂点临床医技科室、值周副院长夜间常态化查房、院长接待日等联动机制，把解决问题的端口直接前移到一线。改革以来，累计现场处置设备故障、耗材供应、后勤保障等一线难题94件。

▲院长接待日活动现场，院长与来访群众面对面沟通交流，倾听群众就医诉求。

人事科科长吴雨向记者介绍了外出对标学习的全过程：2025年11月，人事科一行三人赴温州医科大学附属第二医院，开展为期一周的对标学习。“最触动我们的，是当地管理人员高度专业化的素养，全程办事流程标准化、规范化，高效又便民，和我们以往经验化、粗放式的管理形成鲜明对比。”吴雨说。

此次学习重点借鉴了三项核心经验：一是精细化岗位分工，推行专人专岗、专业深耕模式，让工作人员聚焦专属业务，大幅提升人事工作的专业性与精准度；二是常态化管理人员轮岗机制，通过多岗位历练培育复合型管理人才，优化人力资源配置和干部队伍结构；三是全维度制度体系建设，从干部选拔、岗位聘用、考核薪酬到流程审批、档案管理，事事有规范、件件有依据。

学成归来后，科室迅速落地转型举措：结合医院实际制定中层干部竞聘上岗、重点岗位人员轮岗等多项制度，搭建规范化人事管理体系；大力推进办事流程优化，将传统线下请假流程升级为线上OA审批，明确各类假期审批权限与流程，推动医院人事管理迈向标准化、精细化。

如今，职能科室正从“管控型”转向“服务型”，为三级医院创建、省级区域医疗中心建设等重点工作提供管理支撑。

与此同时，医院聚焦群众就医急难愁盼持续发力。记者在院区看到，老年驿站、残疾人综合服务窗口前秩序井然，一站式综合服务和一对一专属陪诊让老人不再打怵，“一次挂号管一次就医流程”的改革举措减少了反复排队的折腾。院内上线AR实景导航，开通病历邮寄服务，大大减少患者往返奔波。医院配套建立满意度考核机制，评价结果与医德考评、评优评先、绩效发放直接挂钩。2025年，福鼎市医院患者满意度位列宁德市二级以上公立医院第三名。

04

把“微诊室”开到村口

在福鼎，偏远海岛和山区的老人看病问题，是块难啃的骨头。

▲福鼎市医院不定期组织医生下乡开展义诊。

2026年7月15日，叠石卫生院巡诊团队开着“微诊室大篷车”，驶入叠石乡仓边村。主治医师全程坐诊，采用“定点驻诊+入户随访”的“固定+流动”服务模式，先在村部、南往自然村集中接诊，结束后又专门入户，上门为卧床、失能、独居老人问诊随访。

当天，累计接诊村民79人，入户诊疗17人。接诊病症以当地高发常见病、慢性病为主。医护一对一测血压血糖、评估慢病控制情况，为高血压、脑卒中、高血脂群众规范开具降压、抗凝、调脂药物，纠正擅自停药、随意换药的习惯；为糖尿病患者定制控糖用药，同步讲解日常饮食与血糖监测要点；针对呼吸道慢病开具止咳、平喘、抗感染药物，并对关节酸痛、胃部不适的村民搭配外用止痛、护胃调理药剂，全程细致解答用药、复查、养生等各类疑问。

最让村民惊喜的是，巡诊车通过移动网络接入诊疗系统，实现了村级现场医保即时结算，看完病当场就能报销，不用再跑乡镇卫生院二次报销。“以前拿药报销要跑乡里，山路远、天气热，年纪大实在吃不消。现在家门口就能看病拿药，医生问得耐心细致，慢病用药也能定期调整，再不用硬扛着把小病拖成重病了。”仓边村多名老人连连点赞。

医院还创新设立会诊转诊中心，为需要上转的病人提前预约门诊、住院和检查，安排专人免费陪诊。一名从乡镇转来的患者感慨：“以前去大医院两眼一抹黑，科室在哪都不知道。现在有人带着，心里踏实多了。”

记者手记

守好百姓健康“第一道门”

当改革的潮水涌向县域，县级医院便成了“健康中国”宏大叙事中最关键的落笔。在福鼎，记者蹲点采访的所见所闻，恰是这纵深推进中一个极具代表性的切片。

其一，是关于“阵痛”的抉择。面对运营压力，院方始终态度明确：保的是医院的生存，更是老百姓在家门口看病的底气。更具决心的是，医院计划通过跨科室人员精细化调配，再压减千万元级别的人力成本。这并非简单的“节流”，而是一场刀刃向内的自我革命，旨在以管理换效能，用短期的“难”换取长期的“稳”。

其二，是关于“破局”的智慧。医院清醒地认识到，县级医院的发展存在疑难危重症救治、专科建设等短板，单靠自身力量难以逾越。因此，在与温州医科大学附属第二医院的合作结束后，医院主动出击，积极对接国内高级别医院。目前，与福建省立医院的紧密型医联体合作已基本敲定。

这两件事，折射出县级医院在医改纵深推进中的觉醒与突围。其最终目标清晰而坚定：让福鼎百姓实现“大病不出市”。

回望《“健康中国2030”规划纲要》实施十周年，县域医改正向纵深推进，发展逻辑已发生根本性重塑。它告别了早年依靠扩张床位、跑马圈地的粗放式增长，转向了做强专科、精细管理、优化服务、严控成本的内涵式发展。

县级医院，是守护百姓健康的“第一道大门”，也是分级诊疗体系能否真正落地的基石。这道大门守得牢不牢，直接关系到亿万民众的就医获得感。福鼎的探索表明，唯有直面阵痛、勇于革新、善借外力，才能让这道大门更加坚固，让医改的成效真正惠及百姓。这，或许正是医改向纵深推进的意义所在。

来源：福建日报

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