这种病连续三年居医保住院结算首位，正加速向中青年蔓延

凌晨三点，30岁程序员小张结束加班起身，一瞬间右侧身体骤然麻木沉重，口齿含糊。他起初以为只是久坐疲惫，躺下休息半小时，右臂却已经抬不起来。送至同济大学附属同济医院，神经内科主治医师陈志琳诊断为急性脑梗死。

这并非罕见病。国家医保局8月7日公布数据显示，2023—2025年，脑梗死住院结算人次连续三年排在所有病种第一位，三年累计住院超4500万，卒中离普通人并不遥远。

幸运的是，小张在4.5小时溶栓时间窗内得到救治，静脉溶栓后恢复良好，没有留下严重后遗症。但不是所有人都有这样的机遇。同月，陈志琳接诊一名35岁高校教师，长期熬夜加班突发脑干梗死，至今仍处于昏迷状态。青年卒中早已不是个例，防治迫在眉睫。

“老年病”加速“入侵”年轻人

脑梗死，又称缺血性脑卒中，本质上是脑局部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧，进而坏死、软化的神经功能缺损综合征。它是我国最常见的一类脑血管病，约占所有卒中患者的70%。据统计，全世界每4人中就有1人会发生卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。更令人担忧的是，我国现有脑卒中患者已超过2800万，且发病年轻化趋势愈发明显，临床中最年轻的患者仅有13岁。过去几十年，全球青年卒中发病率增长了40%，背后与社会生活方式的剧变、工作压力的增大、慢性病过早出现，以及违禁药物和娱乐性药物使用增加等因素密切相关。青年卒中不仅带来高昂的医疗花费，更因患者正值壮年、预期寿命较长，由此造成的长期劳动力损失和社会经济负担尤为沉重。

病因复杂：年轻人的脑梗，原因比想象中更多

过去，高血压、高血脂、糖尿病常被视为“老年病”，但如今它们在青年卒中患者中同样常见。数据显示，约80%的青年卒中可归因于这些传统危险因素，其中高血压占4%-11%，高血脂占12%-21%，糖尿病占4%-7%，吸烟占5%-16%，肥胖占4%-9%。需要警惕的是，同样的危险因素在年轻人身上，危害往往比老年人更大。陈志琳医生指出，很多年轻人自恃年纪尚轻，忽视定期体检，高血压、高血脂、糖尿病等问题悄然进展，血管不知不觉间加速硬化，卒中的风险也随之攀升。此外，吸烟、腹型肥胖（腰臀比超标）、过量饮酒，以及长期处于高压、焦虑状态，这些因素在青年群体中对卒中的推动作用尤为突出，不可轻视。

颈动脉夹层约占青年卒中病因的20%，平均发病年龄为44岁。颈部外伤、剧烈运动、不当按摩，甚至感染，都可能损伤颈动脉内膜，血液在血管壁内积聚形成血栓，最终引发中风。陈志琳医生在临床上接诊过多例因不当按摩或瑜伽过度扭转颈部而发病的年轻患者，这一隐患值得高度警惕。

心源性栓塞同样不可忽视。房颤、心肌病、心脏肿瘤（如黏液瘤）、感染性心内膜炎等均可导致青年卒中，其中房颤在青年隐源性卒中的检出率（3%）远低于老年患者（16%）。

卵圆孔未闭是另一个常被忽视的“隐形杀手”。约25%-45%的青年隐源性卒中患者存在这种心脏结构异常。静脉系统形成的微小血栓可通过未闭的卵圆孔绕过肺循环直接进入脑动脉，造成栓塞。因此对于没有明显动脉硬化危险因素却突发皮层梗死的年轻人，发泡试验或经食道心脏超声检查应列为常规排查项目。

药物因素也值得关注。某些新型靶向药物、免疫调节剂，以及长期口服复方避孕药、违禁药物，都可能增加血液高凝状态，或直接损伤血管内皮。临床曾报道一名17岁女孩因连续3个月自行服用避孕药，导致急性大面积脑梗死。此外，恶性肿瘤、遗传因素、妊娠及产褥期也与青年卒中相关。值得注意的是，尽管青年卒中总体男性略多于女性，但在35岁以下人群中，女性因妊娠、口服避孕药及自身免疫性疾病等因素，发病率反而高于同龄男性。

时间就是大脑：识别、救治与预防缺一不可

对于脑梗死患者来说，每一分钟都很宝贵。脑细胞在缺血状态下会逐渐受损，每延迟一分钟，约190万个神经元不可逆死亡。急性缺血性卒中的静脉溶栓时间窗为4.5小时，血管内取栓时间窗虽可延长至24小时，但需经过严格的临床和影像评估。遗憾的是，不少年轻人对早期症状缺乏警觉，把肢体麻木、言语不清当成“太累了”，白白错过黄金救治窗口。

如何快速识别卒中？陈志琳医生推荐“中风120”口诀—“1”看一张脸：是否不对称、口角歪斜；“2”查两只胳膊：平行举起时是否有单侧无力、下垂；“0”聆听语言：是否言语不清、表达困难或无法理解旁人话语。一旦出现上述任何一项，应立即拨打120，送往具备卒中救治能力的医院。在急救车抵达前，应尽量让患者侧卧，头部稍后仰，保持呼吸道通畅；如有呕吐，应及时清理口腔，防止呕吐物堵塞气道；切忌随意喂水、喂药，以免延误病情，同时记下发病时间，切勿自行转运患者。

预防远胜于急救。25岁以上人群应每年检测血压、血脂、血糖；30岁以上应常态化开展卒中危险因素主动筛查。陈志琳医生建议成年人每周至少坚持150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，并保持规律作息、戒烟限酒、合理膳食，将“三高”控制在理想范围。

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