广东
一根细小的静脉置管，穿过静脉壁、刺破颈动脉，最终滑入主动脉，在血管内拐了几道弯，留下了5个小洞。75岁的陈伯（化名）在两个星期里辗转多家医院，希望能把异物取出，但有的医院建议断开锁骨才能取出，有的直言不敢动手。最终，他在广东省人民医院心脏大血管外科通过手术，顺利把异物取了出来。
“这个异物的位置在颈动脉和锁骨后方，空间极其狭小，周围密布着动脉、静脉、神经和骨头。一旦出血，几分钟内就可能致命。”广东省人民医院心脏大血管外科行政主任、主任医师孙图成说。
致命的异物：
多方束手、步步凶险
陈伯的遭遇源于一次颈部穿刺置管。置管过程中，直径只有2-3毫米的管子穿透了颈静脉，刺入颈动脉，随后沿着复杂的路径一路深入主动脉。由于异物尖端进入了动脉系统，它已经不再是“拔掉就行”那么简单。
据孙图成介绍，主动脉内压力超过100毫米汞柱，一旦把异物随意拔除，血液会喷涌而出，且深部血管根本无法用手或器械从外部压迫。如果在没有充分准备的情况下拔除异物，血液会瞬间充满手术视野，医生会在“一团血里什么都看不见”，患者可能在几分钟内因失血性休克死亡。
这也是多家医院不敢接手的原因。有医院提出了“断开锁骨取出异物”的方案，但对一位75岁高龄的老人而言，断开锁骨很可能会影响右手的功能。
孙图成团队接手后，为老人定制了手术方案：在颈部切开一个小切口，再部分打开胸骨，避开锁骨。手术当天，团队花了将近两个小时，在毫米级的狭窄空间里，将每一根重要神经、每一条重要血管逐一保护，同时在异物穿破的动脉壁处预先缝好荷包线，做好随时收紧止血的准备。最终，整个手术出血量极少。陈伯术后恢复顺利，右手功能完好。
主动脉异物并不罕见
喉咙卡骨头要及时就医
孙图成表示，主动脉异物并不罕见，危险程度都非常高。
孙图成记得，曾经收治过一名被一米多长钢筋贯穿的工人——钢筋从高处坠落，从左肩刺入体内，穿过左肺、降主动脉、右肺，最终从右侧腰部穿出。万幸的是，钢筋避开了心脏和食道。消防员将体外钢筋锯断后，患者被紧急送入省医。孙图成团队在开胸后先将所有重要血管控制住，才敢将钢筋缓缓拔出，最终患者顺利康复。
更常见的则是消化道异物。鱼刺、鸡骨头、牛骨头，一旦被粗心地吞下，又没有及时就医，可能酿成严重后果。孙图成表示，这类异物对身体的威胁分几个阶段：最初卡在咽喉时，医生用镊子就能取出；若进入食道上段，通过胃镜也可解决；但当异物到达食道与主动脉毗邻的生理狭窄处时，危险陡然升级——异物可能刺穿食道壁，进而扎入主动脉。此时若盲目用胃镜拔除，同样会引发致命性大出血。更严重的阶段是，异物甚至会将主动脉“烂穿”，周围形成巨大脓肿，患者随时可能因大咯血而死亡。
“老年人咽反射弱，吃东西快，容易卡到东西。有的患者以为‘吞口饭压一压’就没事了，结果异物反而越扎越深。”孙图成提醒，一旦怀疑有鱼刺或骨头卡住，越早就医代价越小——在第一、第二阶段解决，几乎无创；到了第三、第四阶段，往往就需要开胸手术。因为异物一旦进入了动脉系统，就意味着极高的出血风险，一定要及时找到心脏大血管外科的专业介入。
从“能救命”到“高效救命”：
省医心脏大血管外科的跨越
据了解，近年来，广东省人民医院心脏大血管外科在省政府质量奖“追求卓越”理念的推动下，面对妊娠、低龄、高龄等多重高危因素叠加的主动脉夹层病例，积累了丰富的诊疗成果：科室妊娠合并主动脉夹层手术量处于国内第一梯队，成功开展华南首例孕妇“四保住”手术；完成国内年龄最小的胸腹主动脉置换手术；高龄A型主动脉夹层病例收治数量与再次手术量均位居全国前列。
近年来，科室大力加强团队建设，已组建了5个成熟的手术组，具备主刀能力的医生增至6名；危急重症救治效率实现极大提升，以急性主动脉夹层为例，目前对于无手术禁忌、条件合适的夹层患者，科室基本能做到“白天来院，当日手术；夜间来院，次日手术”的高效运转节奏，为抢救患者生命赢得了黄金时间；构建主动脉疾病“一站式”诊疗体系，主动脉疾病诊疗范围已覆盖升主动脉、主动脉弓、降主动脉以及胸腹主动脉等多个区域，能够针对不同类型、不同复杂程度的主动脉疾病制定个体化治疗方案。
采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
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