科普｜别忽视肚皮上“鼓包”——腹壁疝

生活中提到“疝气”，很多人首先想到的是婴幼儿。其实，疝并不是儿童的专属疾病，成年人同样可能发生腹壁疝。

我们可以把人体完整腹壁比作一件贴身、紧实、有弹性的“毛衣”，腹腔内的小肠、大肠、网膜、膀胱等内脏器官，全部被这件“肚皮毛衣”完整包裹、约束在腹腔内部，正常状态下腹壁肌肉、筋膜层层贴合，没有任何缝隙，脏器不会向外突出。

儿童与成人疝的发病根源有着本质区别：婴幼儿腹壁疝属于“先天出厂缺陷”，宝宝在母体发育阶段，腹壁筋膜、腹股沟区域闭合不完全，“毛衣”出厂时就自带细小缝隙，部分低龄儿童随着肌肉、筋膜逐步发育完善，细小缺损有自行愈合的可能性。

而成年人的腹壁疝大多数与后天因素有关。

为什么会发生腹壁疝？这些因素正在影响你的腹壁健康

成人腹壁疝往往不是单一因素造成的，而是腹壁本身的薄弱与腹内压力等多种因素共同作用的结果。常见因素可以概括为三大类：腹壁组织自身变化、腹内压力长期升高，以及腹部手术后的切口缺损。

第一类：腹壁组织逐渐老化松弛，是中老年人发生腹壁疝的重要基础。

人体腹壁就像一件长期贴身穿着的“毛衣”，由肌肉、筋膜等多层组织共同支撑。年轻时，这些组织弹性良好，能够承受日常活动和腹腔压力变化。随着年龄增长，肌肉力量下降、筋膜弹性减弱、组织修复能力降低，腹壁这件“毛衣”会逐渐变得松弛，支撑能力也随之下降。

当腹壁局部存在薄弱区域时，在长期腹腔压力作用下，就可能逐渐向外突出，形成腹壁疝。许多人年轻时并无明显症状，但随着年龄增加，再加上咳嗽、便秘、负重等因素反复刺激，原本不明显的薄弱处可能逐渐扩大，出现腹部或腹股沟鼓包、坠胀等表现。

此外，长期营养不良、明显消瘦、缺乏运动等情况，也可能加速腹壁强度的下降。因此，中老年人更应关注腹壁变化，发现异常鼓包或不适时及时就医评估。

第二类：腹内压力长期异常升高，是疝新发和加重的关键推手。

长期或反复升高的腹内压力，会不断增加腹壁薄弱区域承受的负荷，从而增加腹壁疝发生或加重的可能。长期从事重体力劳动的工人，日常频繁搬举重物，发力瞬间腹压会骤然升高；健身爱好者长期进行大重量负重，也会持续冲击腹壁。慢性呼吸系统疾病患者常年久咳不愈，每一次剧烈咳嗽，腹腔都会产生剧烈冲击；中老年男性前列腺增生发生率高，排尿费力、常年排便困难的便秘人群都会反复增高腹内压。同时，重度肥胖人群腹部堆积大量脂肪，脂肪本身持续向外牵拉腹壁，是脐疝的高发群体。腹压升高如同持续拉扯毛衣破洞，缺口只会越撑越大，突出的脏器越来越多。

第三类：腹部手术遗留愈合缺陷，催生特殊切口疝。

有腹部手术史的人群，腹壁存在人工切口，手术过程会切断肌肉、筋膜纤维，术后依靠疤痕组织缝合修补，相当于在毛衣上剪开布料后打补丁。如果切口愈合受到感染、营养状况不佳等因素影响，局部组织强度可能不足，日后可能形成切口疝。造成切口愈合不良的诱因有很多：手术创伤面积大；患者术后自身营养不良，疤痕组织生长薄弱；术后切口发生感染、积液，新生愈合组织被破坏；术后过早下床负重、频繁咳嗽、用力排便，腹压持续冲击未愈合伤口等等。

切口疝没有自愈机会，且缺损往往面积更大，脏器更容易大面积突出，嵌顿风险远高于普通腹壁疝。有腹部手术史的人群需长期留意伤口处是否出现鼓包。

关于腹壁疝，这些常见误解需要及时纠正

误区一：佩戴疝气带就能彻底根治“疝气”

很多患者发现腹股沟、肚脐或腹壁出现鼓包后，因为担心手术，会选择自行购买疝气带长期佩戴。实际上，疝气带的作用只是通过外力暂时托住突出的组织，减轻站立、活动时的坠胀感，并不能修复已经形成的腹壁缺损。

腹壁疝的根本问题，是肌肉和筋膜出现了薄弱或缺损，就像毛衣破了一个洞，单纯按住破洞并不能让破损重新长好。疝气带不能修复腹壁缺损，长期自行依赖也可能使患者忽视疾病变化。

对于部分年龄特别大、基础疾病比较多、无法耐受手术的患者，医生可能会建议使用疝气带作为对症治疗措施。但是否适合佩戴，应经过专业评估，而不能将其作为长期治疗方案。

误区二：腹壁疝是男性专属疾病，女性不会患病

不少人认为“疝气”是男性的“专属疾病”，女性无需关注。实际上，女性同样可能发生腹壁疝，只是发生类型和表现特点与男性有所不同。

男性腹股沟疝较为常见，与腹股沟区域特殊解剖结构有关；女性由于骨盆和腹壁结构特点，也可能发生腹股沟疝、脐疝以及切口疝等。尤其是经历妊娠、分娩的女性，腹壁长期受到牵拉，可能出现腹直肌分离、腹壁组织松弛，增加脐疝或白线疝发生风险。

此外，肥胖、长期便秘、慢性咳嗽、既往腹部手术等因素，也会增加女性发生腹壁疝的可能。如果发现腹部或腹股沟出现反复出现的鼓包，应及时就医，避免与脂肪瘤等其他疾病混淆。

误区三：儿童疝有自愈可能，成人疝也能自行恢复

很多家长知道部分儿童疝随着生长发育可能逐渐改善，因此一些成年人也认为：“我的疝不疼，躺下还能消失，应该不用治疗。”这种认识并不准确。

儿童疝与成人疝的发生原因不同。部分婴幼儿疝确实存在自愈的可能，但需要根据年龄、疝的类型和具体情况由医生判断。成年人腹壁组织一旦形成结构性缺损，通常无法自行恢复。

成人腹壁疝通常不会因为“不疼”而自行消失。部分疝随着时间推移可能逐渐增大，并增加嵌顿等并发症的风险。因此，即使没有明显疼痛，也建议定期关注变化，并由专业医生评估是否需要治疗

划重点：出现这些变化，应及时就医

如果突出的鼓包不能顺利回纳，且出现持续疼痛、恶心呕吐或腹胀等表现时，很可能是疝内容物发生了嵌顿，应及时就医。若肠管血供受到影响，严重时可发生肠缺血甚至坏死。

护士温馨提醒：日常如何关注腹壁健康？

1. 关注身体变化：如果发现腹部、腹股沟或手术切口附近出现鼓包，尤其是在站立、咳嗽、用力时更加明显，应及时就医评估。

2. 管理腹压因素：积极治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难等问题，避免长期反复增加腹内压力。

3. 保持良好生活方式：合理运动、均衡营养，有助于维持腹壁肌肉和整体健康状态。

4. 术后患者要遵医嘱恢复活动，既避免过早剧烈负重，也不必长期卧床，循序渐进恢复正常生活。

作者：蔡怡玮 庞源芳 上海交通大学医学院附属瑞金医院