案例回顾：基层医院无检查依据给予氯化钾输液，致患者死于脑出血

一、患方观点

2024年4月29日，张某乙因拉肚子两天，于29日下午2:30左右到某市某区某卫生服务站就诊。由该诊所主任袁某甲接诊，袁某乙听取患者和家属自述后认为患者肚子里面有气，原因是低钾，家属跟其讲：前几天化验过钾并不低，且28日做心电图，钾也不低。

袁某乙没做任何回应，直接开出处方，随后开始按处方输液，一共打针4小时左右，期间张某乙在床上未有走动，一直未上厕所，输液中鼓包一次，进行两次打针，输液结束时间为当日的18:50，此时患者感觉身体没有气力，张某乙的弟弟便背其走出卫生服务站18:53到家，但未能下车。

在车内平稳4-5分钟后，张某乙弟妹感觉其神志不清，喊家人上车，一同去服务站找袁某甲主任,袁某乙听此状况马上告知家属去被告某大学附属某医院就诊。19:13到达某医院急诊科抢救，大约5分钟后心脏开始跳动，转入ICU救治(急诊抽血结果高血钾症6.6mmol/l)。

综上所述，被告某市某区某卫生服务站在张某乙的医疗诊治的过程存在过错，患者张某乙在没有低钾血症指征、没有经过抽血或尿检化验的情况下，该卫生服务站医生直接开出补钾剂，实属错误治疗行为，是致张某乙呼吸、心跳骤停的直接原因，最终造成张某乙生命无法挽回。

二、被告某卫生服务站辩称

病理中心鉴定意见书明确写明张某乙符合因高血压继发小脑出血，小脑扁桃体疝形成，全身多脏器功能衰竭死亡，目前无证据表明电解质紊乱与脑出血相关。

三、尸检结果

张某乙因(左侧)小脑出血、小脑扁桃体疝形成，继发脑、心脏、肺等全身多脏器功能衰竭死亡。

四、鉴定意见

诊疗过错属次要原因。

五、医疗过错分析

查体：P75次/分，BP100/60mmHg，动作迟缓，步履蹒跚，被人搀扶去卫生间，出卫生间时由家属背着回到诊室，面色苍白，目光呆滞，反应迟钝，精神萎靡不振，问语不答，腹部隆起如鼓，叩诊鼓音，腹无压痛，近日曾食用鸡蛋牛奶，吃后腹泻。

液体输注完成，于18:50家属背着离开卫生室。在准备去往某大学附属某医院途中被鉴定人出现意识不清，19:25到达急诊，查体：T36.0℃，P0次/分，R0次/分。给予抢救，下喉罩，建立静脉通路，心肺复苏，19:30心率107次/分，血压198/116mmHg。

被鉴定人感染指标逐渐增高，血培养金黄色葡萄球菌、鲍某不动杆菌等感染，循环逐渐不稳，出现多器官功能障碍，5月19日死亡。

被鉴定人就诊时被人搀扶行走，面色苍白，目光呆滞，反应迟钝，医方无相关客观化验检查，对病情评估不足，诊断不明，未及时建议转上级医院诊治；给予应用氯化钾无客观依据，且浓度及配伍方式不当。

被鉴定人因“腹泻2天，伴明显乏力”就诊医方，给予泮托拉唑、氯化钾3g、碳酸氢钠、葡萄糖、培氟沙星等药物静点，约4.5小时后停止输液离院，后病情加重在去往上级医院途中出现意识不清，呼吸心跳停止，抢救后生命体征恢复，合并缺血缺氧性脑病，持续深昏迷，救治20天无效临床死亡。

六、庭审意见

1、对鉴定意见，被告某市某区某卫生服务站提出异议，本院对被告某市某区某卫生服务站的异议观点总结如下：张某乙至其社区卫生服务站治疗时蹒跚步态、需人搀扶，张某乙当时可能已存在小脑损伤，即脑出血，张某乙小脑病变体征发生于补钾之前，张某乙脑疝、脑出血及死亡与补钾无关。

鉴定意见认定由于其为张某乙补钾致张某乙高钾血症，进而引发张某乙脑出血及后续死亡后果，与其主张的张某乙在补钾前已发生小脑病变矛盾，对该鉴定意见不予认可；鉴定意见与尸检结果矛盾。

2、张某乙2024年5月1日及2024年5月4日均进行了头平扫CT检查，检查结果无脑疝、脑出血或相关病变记载，被告某市某区某卫生服务站对CT检查结果不予认可，但未提供证据证明张某乙已存在脑出血，其仅根据张某乙步态等主张张某乙在其处治疗前已发生小脑出血病变，CT检查存在漏诊，依据不足。

3、鉴定意见书所载鉴定过程亦载明是“尸体检验所见”、“尸体解剖所见”、“显微镜观察”头部、颈部、躯干及肢体、颅腔及器官、脑、肺、心脏相关情况。

4、关于某市某区某卫生服务站认为张某乙的脑疝、脑出血及猝死与其补钾行为没有因果关系，鉴定机构认定其负次要责任没有依据问题。根据某司法鉴定所鉴定意见书分析说明部分所载“被鉴定人突发意识丧失、呼吸心跳骤停确切原因无法明确”；鉴定机构并未将张某乙猝死的因果关系完全归结于某市某区某卫生服务站的补钾行为所致，而是认为还包含其他因素。

5、本院认为某司法鉴定所出具的鉴定意见分析相对客观，且针对被告某区某对鉴定意见提出的异议，鉴定人出庭接受了质询，答复合理，本院对鉴定意见予以采纳。依据鉴定意见，结合本案案情，本院酌定被告某市某区某卫生服务站对张某乙死亡承担责任比例为30%。

七、法院判决

二〇二五年十一月二十六日判决，被告某市某区某卫生服务站于本判决生效后10日内赔偿原告李某、张某甲、曹某甲、曹某乙各项经济损失418,339.15元。

【本文素材来源于司法裁判案例】