癌症能否被彻底根治？医生实话实说：有的可治愈，这几类难度大

“治愈”这个词放在癌症身上，很多人不敢想，也不敢信。翻开门诊病历，早期甲状腺癌术后随访十年不复发的大有人在，而胰腺癌晚期从确诊到离世中位数不到一年的同样不少。

同样是恶性肿瘤，命运天差地别。癌症到底能不能治好，不取决于口号，也不取决于偏方，它取决于三个硬指标：病理类型、临床分期、治疗敏感度。

甲状腺乳头状癌算得上是所有恶性肿瘤里最“温柔”的一个，它生长极慢，慢到很多人即便不做任何治疗，肿瘤也可能好几年只长了几毫米。

手术切除后十年生存率超过百分之九十， 年轻人的早期病例几乎跟正常人寿命没有差别。微小乳头状癌甚至可以选择主动监测，每半年做一次超声观察变化，很多人终其一生都不需要动刀。

当然前提是穿刺病理证实为乳头状癌，没有高危亚型，没有淋巴结转移迹象。这种癌的关键在于早发现，颈部超声一照就能看见， 大部分县级医院都有这个条件。

早期乳腺癌和早期前列腺癌同样被归入“可治愈”阵营。乳腺导管内原位癌还在基底膜内侧，没有突破那层屏障，手术完整切除后五年生存率接近百分之百。

浸润性癌只要直径小于两厘米、腋窝淋巴结阴性，术后配合内分泌治疗或局部放疗，十年无病生存率可以做到百分之八十五以上。

前列腺癌就更特殊了，很多老年男性的前列腺癌是“懒癌”，进展极其缓慢，最终夺走生命的往往不是它本身，而是其他基础疾病。

早期结直肠癌治愈率同样让人踏实。 肠镜下一发现就给切掉，病理回报如果是高级别上皮内瘤变，那就属于原位癌范畴，切干净等于根治。

即便侵犯到黏膜下层但还在早期，内镜下黏膜剥离术做得漂亮的话，五年生存率也能维持在百分之九十上下。

关键一招就是肠镜，四十五岁以后做一次， 发现问题处理掉，往后三五年复查一次，可以避开绝大多数结直肠癌带来的死亡风险。

部分血液系统的恶性肿瘤治愈率也在逐年攀升。霍奇金淋巴瘤的经典化疗方案用到今天已经好几十年了，早期患者百分之八十以上可以达到长期无病生存。

弥漫大B细胞淋巴瘤加上靶向药之后，治愈率从原来的不到百分之五十提升到了百分之六十多。这些数字意味着每十个患者里面有六七个能活过五年且持续缓解。

但同样叫淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤的预后就差很多，五年生存率不到百分之三十，一线化疗后复发率很高，复发后再治难度倍增。

该说难治的了。 胰腺导管腺癌常年霸占实体瘤预后最差排行榜的榜首，早期几乎没有症状，等到腰背痛、黄疸、体重明显下降的时候，八成以上患者已经失去了根治性手术的机会。

局部晚期的患者中位生存期只有十到十二个月，即便用了目前最强的一线化疗联合方案，有效率的提升依然有限。这种癌对化疗药物的天然耐药性，跟肿瘤周围的致密间质有关，

那层纤维组织像一道混凝土墙，药物浓度打不进去，免疫细胞也进不去。可切除的胰腺癌比例不足百分之二十，而手术后复发的概率依然很高，五年生存率徘徊在百分之十左右。

胶质母细胞瘤是另一个让人头疼的角色。手术全切几乎不可能，因为肿瘤细胞会像树根一样沿着脑白质纤维束向四周浸润，肉眼看上去干干净净的边缘下潜藏着大量散在的癌细胞。

即便手术加放化疗全部上齐，中位生存期也就十五个月左右， 五年生存率不到百分之十。这背后是肿瘤干细胞的存在，常规治疗能杀死大部分普通癌细胞，

但那一小撮干细胞具有极强的DNA修复能力，治疗结束后它们重新繁殖，长出来的新肿瘤往往比原来的更凶险。

胶质瘤还有个特点，它跟正常脑组织没有清晰的边界，多切一点可能带来严重神经功能缺损，少切一点等于没切干净，这个平衡极难拿捏。

肝癌的难治之处跟背景肝病密不可分。很多肝癌患者同时有乙肝、肝硬化或者酒精性肝病，肝功能本来就在及格线上下挣扎。肿瘤能切，可肝功能撑不住术后恢复，等于白做。

不能切除的中晚期肝癌选择介入治疗或者靶向免疫联合方案，有效率确实比以前好了不少，但耐药基本上会在一年左右出现。

肝癌细胞的多药耐药基因表达水平本来就高，再加上肝硬化导致的门静脉高压和脾功能亢进，血小板低、白细胞低，化疗和靶向药都很难足量使用。

预防肝癌比治疗肝癌容易一万倍， 控制乙肝、戒酒、定期做甲胎蛋白和超声联合筛查，早期肝癌的根治手段依然成熟可用。

说回“根治”这个词本身。医学上讲的根治跟老百姓理解的不完全一样，医生眼中的根治是指治疗后五年甚至十年未见复发，但体内是否还存在极少数处于休眠状态的癌细胞，谁也不敢打保票。

治愈和带瘤生存之间的界限正变得越来越模糊， 有些晚期肺腺癌患者靠靶向药控制了三四年，生活质量跟正常人差不太多，影像上看肿瘤还在，但既不长大也不转移，这叫长期带瘤稳定。

算不算治好呢，从生物学角度不算，从生活体验角度可能比某些慢性病患者还舒服。容易治愈的癌有一个共同点：发现得早、手术切得干净、对药物敏感。

难治的癌正好反过来：起病隐匿、手术切不完、耐药性天生或者快速获得。顺着这个逻辑推下去，筛检和早诊就是解决问题的核心。

大部分让人生畏的癌症，如果在原位癌或者一期阶段被发现，五年生存率可以高出晚期几个数量级。这不是什么神奇疗法，只是占了“早”这个字的便宜。

别被“五年生存率”四个字吓住，它不等于只能活五年， 只是医学上一个观察节点。很多过了五年的患者继续活过了十年、二十年，统计曲线上到了五年之后就变得很平缓，

说明后面死于此病的人已经不多了。对那些难治的癌，客观认识它的难度不是放弃，是避免走弯路——不把希望寄托在毫无证据的偏方上，不等到山穷水尽才想着去规范治疗。

癌有凶险也有温吞，有猛虎也有绵羊，差别在于有没有在正确的时间给了它一刀。早诊筛查、规范治疗这两条腿走路，比任何灵丹妙药都管用。

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