食管癌围手术期管理：高龄不是绝对禁忌，精细化管理是关键

一、高龄是风险因素

但不是手术禁区

食管手术中，年龄不是绝对的禁忌症，但确实是一个很大的障碍。一般来说，80 岁以上患者手术需格外谨慎。

年纪大了

还能做手术吗？

食管癌患者大多有个共同点 —— 长期吃不好饭，营养跟不上，心肺功能弱，还常伴有高血压、糖尿病这些基础病，手术风险自然更高。

但只要术前把检查做细、把身体练好，围手术期把护理做到位，高龄患者同样可以安全接受手术。

二、术前管理：

评估与锻炼并重

6 分钟步行试验

在病区走廊里走 6 分钟，能走多远，心肺功能就有多强。这是胸外科评估患者能不能扛住手术的 "试金石"，简单又直观。

肺功能锻炼

深呼吸、吹气球、爬楼梯—— 这些不是 "可有可无" 的建议，而是术前的 "必修课"。肺练好了，术后咳痰才有力，肺部感染才少。

多学科会诊

有高血压、糖尿病、心脏病的患者，术前召集胸外科、麻醉科、心内科等多个科室进行MDT讨论，把基础病控制稳了再上手术台，不打无准备之仗。

三、术后管理：

四项核心措施

1. 早期经口进水

传统做法是术后禁食一周甚至十几天。这里术后第二天就可以经口喝水。

为什么敢这么做？

少量喝水反而能冲刷吻合口，把唾液、痰液冲干净，伤口长得更好。临床观察下来，没有不良反应，吻合口漏也极少。

2. 早期肠内营养支持

术后第二天就通过营养管持续输注营养液，一瓶就能提供约 500 大卡热量，全天不断。

肠道越早用，功能恢复越快，静脉输液就越少，患者少受罪、花费也降了。营养跟得上，伤口愈合快，吻合口漏自然少。而且早期用下来，腹胀、拉肚子的情况也很少。

3. 加强胃肠减压，减少反流误吸

很多人以为术后肺部感染是"细菌进去了"，其实不然 —— 大多是胃里的东西反流、误吸进肺里，导致吸入性肺炎，严重的甚至呼吸衰竭。

怎么防？

• 护士每隔30-60分钟就巡查一次，看有没有出血，确保引流管通畅

反流少了、误吸少了，肺部感染自然就降下来了。近两年实践下来，效果非常明显。

4. 早期活动与积极排痰

术后第一次下床活动时，必须是由责任护士协助。尽早鼓励患者下床活动，预防下肢血栓。同时加强排痰，必要时用气管镜吸痰，帮助肺功能尽快恢复。

四、管理成效

术前评估锻炼 + 早期进水 + 早期肠内营养 + 加强胃肠减压 + 早期活动排痰，

这套 "组合拳" 打下来：

肺部感染少了

呼吸衰竭少了

吻合口漏少了

输液少了，住院花费也降了

食管手术的预后，不光靠手术台上的精细操作，更靠围手术期每一个环节的规范化管理。把细节做到位，高龄患者也能顺利康复。

普胸外科三病区主任

赵富周

河南省抗癌协会食管癌分会常委

河南省抗癌协会肺癌分会委员

河南省呼吸与重症学会肺癌分会委员

南阳市医学会胸心外科分会委员

南阳市医学会微创外科委员

南阳市医师协会委员

擅长：

从事胸外科工作20余年，在危重胸外伤抢救方面具有独到之处，熟练开展各类胸外科微创手术，如：纵膈镜腹腔镜联合食管癌根治术、胸腹腔镜食管癌根治术、经腹腔镜食管裂孔疝、贲门失迟症手术，单孔胸腔镜肺段切除、胸腔镜肺叶切除、肺癌根治术、经剑突下入路胸腔镜全胸腺切除治疗重症肌无力、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜肺大疱切除术、胸腔镜手汗症治疗、漏斗胸Nuss手术等。目前胸腔镜微创手术占全部手术的比例达到80%。胸腹腔镜联合食管癌根治术在我市同行业居于领先水平。

部分图片由AI生成

本期供稿：普胸外科三病区 赵芳娟

本期编辑：刘 婷

本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛

本期审核：严晓璐

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