虚不虚看大便，阳虚是水便，气虚是细便，阴虚羊粪便！辩证3个药

说到身体好不好，咱们老百姓有个最直接的观察窗口，那就是每天上厕所那点事儿。粪便是怎么个状态，干稀程度怎么样，冲完水挂不挂壁，这些东西不用去医院，你自己就是第一责任人，也是第一个侦察兵。

今天门诊就来了个复诊的老哥，五十出头，进来就说：“大夫，您上次给我开的补脾的药我吃了两周，感觉人是有点劲儿了，但这大便咋还是这么细呢？跟小时候河里摸的鳝鱼似的，老是感觉拉不干净。”这一句话，就把今天咱们要聊的核心问题摊在桌面上了。

中医看诊，问大便问得特别细，不是医生事儿多，是因为**大便的形态就是身体脏腑功能最直观的投射**。咱们不说那些玄乎的，就说三种最常见的情况，您自己对照着镜子，不，对照着马桶里的实物看看，您是哪种虚。

第一种，最常见也最折磨人的，就是拉出来跟水一样，或者像鸭粪那样不成形，稀稀拉拉，一天跑好几趟厕所，尤其是早晨五六点钟，天刚蒙蒙亮，肚子就开始咕噜咕噜叫，憋不住得往厕所冲。这种在中医眼里，典型的**阳虚便溏**。

阳气是什么？是身体里的太阳，是火炉子，是那股能把食物腐熟、把水液蒸腾气化的热力。阳气不足了，这火苗就萎了，吃进去的粮食、喝进去的水，没被转化利用，直接穿肠而过，顺便还把肠道里的寒气带出来，所以拉出来的东西才那么清稀，甚至能看到没消化完的菜叶子。

这类人平常怕冷，手脚一年四季跟冰坨子似的，腰后头总觉得嗖嗖冒凉风，喝口凉白开胃里就拧着疼。这时候你用寒凉的药去止泻那是雪上加霜，得用温热的药去把炉火点起来，把水湿给烤干。

那既然说到阳虚是水便，再来看看第二种，气虚导致的细便。很多人觉得细便是肠子里长东西了，吓得够呛，其实临床上绝大多数细便根本不是占位病变，而是**中气下陷，推动无力**。您琢磨啊，大便在肠道里往下走，靠的是啥？靠的是脾胃之气那股向下推的力道。

如果这人平时说话有气无力，爬个三楼腿跟灌了铅似的，吃完饭肚子胀得像个鼓，那他的气就不够用了，往下推粪便的力道就特别弱。

大肠里头蠕动跟不上，粪便在肠腔里待得时间长了，水分被吸收得差不多，但又不至于干结，就会被挤成细细的一条，有时候细得跟筷子似的，拉完还觉得意犹未尽，总觉得里头还堵着东西，纸擦起来也不利索。

这时候光通便不行，越通气越虚，得补中益气，把那股往下坠的力道给提起来，让肠道有劲儿去干活。临床观察这类人往往还伴随着胃下垂或者脱肛的倾向，就是因为固摄不住了，整个腹腔的脏器都有往下掉的趋势。

第三种最有意思，也最容易被忽视，就是大便干结，一粒一粒的，跟羊拉的粪球似的，又硬又圆，撅着屁股半天，憋得脸红脖子粗，好不容易下来一颗，掉到水里“咚”的一声响。这种典型的**阴虚肠燥**。

身体里的阴液就是润滑剂，是河流，河流干了，船自然就搁浅了。这类人往往是上了年纪的老人，或者经常熬夜、喜欢吃辛辣重口味的人，他们的阴液耗伤太严重了。肠道里头干得能冒火星子，粪便被反复吸收水分，最后被挤成一颗颗硬球。

这时候很多人不分青红皂白去用番泻叶、大黄这些猛药，那跟拿鞭子抽一匹已经累趴下的老马有啥区别？头几次管用，后头越用越堵，因为它只负责催，不负责加水。你需要的不是抽鞭子，是往河里注水，得用滋阴润肠的法子，把耗掉的津液补上，船自然就浮起来了。

说到这儿肯定有人问了，那这三个药到底是啥？咱不卖关子，但也不搞千人一方的套路。阳虚水便参考**附子理中丸**的路子，但必须强调，这药性子热，里头有附子，得确认自己是真寒证才能碰，舌头伸出来得是淡胖水滑的，舌苔白腻，稍微有点黄苔都别乱用。

气虚细便参考**补中益气丸**，它能把下陷的气机往上提一提，肠道那个蠕动的劲儿就能恢复，但容易上火的人要减量或者配合滋润的药吃。阴虚羊粪参考**增液口服液**，或者用增液汤的思路，玄参、麦冬、生地，纯粹是给肠道补水润滑的，适合那种口干舌燥、手心脚心发热的瘦人。

但千万记住了，这三个药只是参考方向，不是标准答案，**自行对号入座买药吃是有风险的**，比如阳虚和气虚有时候会同时出现，阴虚久了也会夹杂湿气，这时候用药就得像炒菜一样，火候和佐料得搭配着来。

有人觉得拉个屎而已至于这么精细吗？我告诉你太至于了。中医有句话叫“有诸内必形于外”，你的五脏六腑什么状态，骗得了体检报告上那上下不动的箭头，骗不了每天马桶里那一泡东西。

现在很多年轻人三十岁不到的年纪，六十岁的肠道，顿顿外卖重油重盐，半夜不睡耗阴液，白天久坐不动伤脾气，夏天冷饮不断损阳气，等哪天发现大便形态变了，那就是身体给你拉的警报，而且是最高级别的警报。

别等到肠道里头的环境彻底失衡了，长出什么不该长的东西，再去后悔为啥没早点看看自己的排泄物。

门诊上太多人拿着手机里拍的照片给我看，虽然重口味，但这份意识是对的。你关心它是稀是干是粗是细，比关心今天股票涨了几个点重要得多。咱们每天吃进去那么多好东西，图的不就是最后能转化成气血，把糟粕顺顺当当排出去嘛。

进得来出得去，这才叫一个“通”字，这人活着，不就活个通字吗？**上通下达，气机流转**，该升的升，该降的降，这才是健康的本源。

最后唠叨一句，大便这事儿急不得也拖不得。你要是连续一周以上都是水便，先别急着吃止泻药，想想最近是不是受凉了或者吃凉了，用个热水袋焐焐肚脐眼周围，吃点温热的发面馒头或者小米粥养一养。

要是细便伴着一阵阵的乏力、饭后困得睁不开眼，试试把午饭减半，看看下午的精神头是不是好点，给脾胃减减负。要是羊粪蛋堵得难受，**早晨起来空腹喝一小勺芝麻油或者橄榄油**，润一润肠道，比吃那些刺激性的泻药安全得多。

身体有个体差异，这些只是生活里的小提醒，真要是调整不过来，找个靠谱的中医摸个脉看看舌苔，别自己瞎琢磨瞎吃药。自己才是自己最好的医生，马桶就是你的检验科，每天冲水前多看一眼，那是对自己最大的负责。

参考文献：