北京
残肢的其他条件与假肢处方
1）皮肤条件：残肢表面皮肤瘢痕适合选用硅橡胶的内接受腔，其表面涂覆瘢痕霜剂，既能减少内接受腔与残肢皮肤的摩擦，又有软化瘢痕的作用。应尽量选用承重、悬吊功能好的小腿假肢，如带有插接件硅橡胶内接受腔的小腿假肢。球根形残肢多见于初装假肢者，多为截肢手中软组织保留过多，消肿不好引起。适合选用弹力绷带加压包扎，日夜应用（除了清洁和残肢锻炼时间）和及时选配临时性假肢。截肢者合并心胜-血管疾病、肾脏疾病、内分泌紊乱都可能造成残肢浮肿。一般残肢浮肿早晨刚起来时表现较轻，晚上加重。应用弹力绷带可控制残肢浮肿。同时要选用能适合残肢体积极变化的假肢接受腔，或者用增加或减少残肢袜套数量以及配戴硅胶套来改善。对于血液循环不好的残肢应选用全面接触、全面承重、残肢末端承重的闭合式接受腔，同时注意尽量减少对腘窝处腘动脉的压迫。
糖尿病人截肢、残肢皮肤感觉减退或丧失者应选用全接触、重量轻、对线方便、悬吊性能好的假肢，尽量减少残肢皮肤的压伤和摩擦伤。残肢的皮肤损伤主要由于步行中残肢在假肢内的上下蹿动、假肢内接受腔或残肢套内表面与残肢皮肤表面之间的剪切力形成的摩擦伤。为此，可以在常规悬吊装置的基础上增加弹性护膝样的悬吊套。当然，能选用硅胶套的小腿假肢是最理想的。
2）膝关节的稳定性：膝关节不稳定将直接影响假肢的稳定和身体平衡以及假肢功能的发挥。对于侧向韧带不稳患者应考虑选用带大腿套的传统式小腿假肢和短小腿假肢。因外伤或先天性的疾患所致膝关节轻度侧向不稳定，除了加高接受腔的上缘之外，可采用环带悬吊的PTB小腿假肢。严重选用带大腿套的传统式小腿假肢。对于前后交叉韧带损伤患者宜选用膝关节稳定性强的接受腔类型，如PTS包髌式接受腔。对于严重前交叉韧带损伤患者，最好选用带大腿围的小腿假肢。另外，应注意髌韧带过分受压常常会导致膝关节交叉韧带损伤。
3）末端承重能力：残肢的承重性可分为残肢不能承重这些情况需要考虑选用带膝关节铰链和大腿上勒的小腿假肢减少对残肢和髌韧带承重依赖，对于不可负重残肢还可以选用带坐骨承重的小腿假肢。
4）膝关节活动范围异常：对于膝关节活动范围正常，不影响假肢处方的确定。如果因膝关节伸肌不足、腘绳肌挛缩，或者是有瘢痕组织影响膝关节伸的运动，往往代偿性出现膝关节（或者假肢接受腔）过度屈曲位的病理状态，这样常常影响患者行走步态和假肢对线以及假肢功能的发挥。在假肢设计时，可适当增加假肢接受腔屈曲角度，改善行走步态和假肢对线；同时，还应充分考虑膝伸肌康复的概率，避免膝关节屈曲发展或出现屈曲挛缩。对于膝关节过伸角度过大，通常出现在残肢较短的患者中。常由膝关节前后交叉韧带松弛、或者股四头肌肌力太弱而引起。对于这种情况患者在假肢设计时，不严重且如果残肢不是太长时，可选用PTES包髌式接受腔，防止膝过伸进一步发展。
5）膝关节挛缩：膝关节屈曲畸形，选用结构上调整对线方便的假肢（如带四棱锥的骨骼式结构、对线装置、踝关节），同时应通过临床治疗尽可能地加以改善。长残肢屈曲畸形超过20°、中残肢屈曲畸形超过30°，则严重地影响假肢的外形和使用；短残肢屈曲畸形超过40°则应选用跪式假肢。
6）髋关节屈曲畸形：常表现为腰前凸消失，多见于老人，常引起健足向前迈步困难，健侧步距小，假肢侧步距大。选用踝关节活动性强的小腿假肢，提高健侧步距。
7）髋关节内收或外展畸形、股骨干的成角畸形愈合、短缩愈合：常引起截肢侧肢体长度的变化。如常见的髋外展畸形，站立位常引起患侧骨盆抬高，显得截肢侧下肢变短。假肢长度测量和试样中应注意假肢长度的正确选择和调节。
8）残肢肌力：残肢肌力好坏决定了穿戴假肢的效果，肌力越好控制假肢能力就越强，选择假肢类型可能性越多、假肢功能发挥也就越大。对于小腿截肢患者而言，残肢肌力小于4级，将严重影响患者窜动以及在站立和行走中稳定。通过装配带大腿围的小腿短假肢，并将膝关节锁住才能保证膝关节的稳定。同时注意假肢重量也要尽可能的轻。
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