守好“健康主场”：慢病遇上感染，如何主动“提前布防”？

对广大中老年慢性病患者而言，带病生存已成常态，然而另一重风险却常被忽视——感染性疾病。当高血压、糖尿病、高血脂等代谢障碍削弱机体防御功能时，带状疱疹、流感、肺炎等感染性疾病便可能“乘虚而入”，严重威胁健康与生活质量。

今年是“十五五”开局之年，国家明确将全生命周期全人群免疫接种策略、疫苗处方政策纳入顶层设计。这意味着，疾病防控的“主场”正从医院的病床，前移至社区的健康档案和每个人的日常生活之中。对慢病患者而言，守住健康的关键，不在被动的“加时抢救”，而在主动的“提前布防”。

为什么“三高”人群更怕带状疱疹？

先看一个数字：超过90% 的成年人身体里都潜伏着水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。50岁以后，免疫力逐渐下降，病毒就容易“跑出来”作祟。

上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢学科带头人彭永德

对于糖尿病患者，高血糖的“毒性”作用不仅损伤血管与神经，更直接削弱免疫应答。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢学科带头人彭永德指出：“高血糖有‘代谢记忆’，即使后来血糖控制好了，既往高血糖带来的损害依然持续存在。糖尿病患者发生带状疱疹的风险比常人最高可高出60%，一旦发生，疼痛程度更深，后遗神经痛发生率更高、持续时间更长。因此，糖尿病不是一个单纯的血糖问题，而是一个涉及全身的系统性风险。”

上海市第十人民医院高血压中心主任，科研处处长张毅

心血管疾病患者同样面临更高风险。研究显示，高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病患者患带状疱疹风险比普通人高39%。上海市第十人民医院高血压中心主任，科研处处长张毅结合临床经验提醒：“心脑血管疾病患者免疫力相对比较低下，容易成为带状疱疹的高危人群。我们过去遇到过一些心衰、冠心病的患者，高龄且基础病多，经过治疗原发病已趋于稳定，却因免疫力低下而突发带状疱疹。剧烈的疼痛引发交感神经兴奋、进食困难，导致病情急转直下，这时候我们处理起来就非常捉襟见肘。”

复旦大学附属华东医院疼痛科主任医师，康复科执行主任郑拥军

很多老一辈觉得长个水疱“忍一忍、擦点药”就过去了，然而最“缠人”的是大约5-30%的患者会出现带状疱疹后神经痛，疼痛可能长达数年。复旦大学附属华东医院疼痛科主任医师，康复科执行主任郑拥军用“痛不欲生”形容带状疱疹后遗神经痛：“针刺样、刀割样、闪电样、爆发痛都可能出现，疼痛评分可达8、9分（10分最痛）。” 他强调，疼痛不仅剧烈，更对免疫功能有“摧毁”作用——吃不下饭、睡不着觉，还会引起认知功能障碍，剧烈疼痛时血压飙升，体内的应激反应达到峰值，心血管负荷持续增大。

更值得警惕的是，慢性病与带状疱疹之间容易形成“恶性循环”。彭永德指出，带状疱疹引发的剧痛和应激反应，加上治疗中的激素使用，都会导致血糖升高；而高血糖又削弱组织修复能力，使病情迁延不愈、恢复更慢。张毅也强调：“有数据显示，带状疱疹急性感染之后一周内的心肌梗塞发病风险升高68%，急性发作的一个月以内脑卒中的发病风险增加78%。在急性感染情况下，原有的血管斑块等基础病变被进一步激发，心血管事件风险显著攀升。” 正因如此，糖尿病、心血管疾病等慢性病人群更应主动关注自身健康隐患，将预防端口前移，及早获益。

防线往前移：慢病管理+预防接种，两手都要抓

上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬

《疾病预防控制“十五五”规划》明确提出“推动二级及以上医疗机构提供预防接种服务，推行疫苗处方政策”，并要求“实施全人群全生命周期疫苗接种策略”。上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬强调，“免疫屏障就是守护市民健康的那条坚固防线。带状疱疹、乙肝这些感染性疾病往往容易导致慢性病患者病情加重。因此，必须打出组合拳——疫苗接种与慢病管理双管齐下，把防线往前移。其中有一项很重要的工作就是成人疫苗处方，通过这项工作实施我们也有效提升了成人的疫苗接种覆盖率，守护市民、守护居民的健康。现在，我们全市有511家接种门诊，光社区的接种门诊就有263家，我们可以通过上海疾控的微信公众号或者随申办预约接种。未来我们要将更多的疫苗纳入免费的范畴，而且多渠道地筹资保障疫苗接种机制，持续优化预防接种的服务。”

同济大学医学院附属上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞

政策落地，基层是关键。同济大学医学院附属上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞分享了基层实践经验：“我们正在将疫苗接种适应症植入医疗系统，患者就诊时系统会自动提醒医生——‘这个人可能需要接种疫苗’，同时把禁忌证也植入进去，让疫苗处方真正成为日常诊疗的一部分。未来我们还计划拓展到互联网诊疗，通过线上完成评估和推荐，不必非要当面。” 在慢病复诊、体检、随访时，中心同步开展风险评估与科普，实现“一次就诊、多重守护”；通过“常规门诊+延时服务+周末专场”、绿色通道、分时预约等举措，打通接种“最后一公里”。

要特别记住：慢性病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）不是疫苗接种的绝对禁忌，处于疾病稳定期的患者，可在咨询专业医生后，通过接种疫苗来降低罹患带状疱疹的风险。

做自己健康的“场上队长”

上海电视台五星体育频道体育评论员刘阳

上海电视台五星体育频道体育评论员刘阳有一个很形象的比喻：现代足球讲究全攻全守，防守从前锋就开始，而不是等球到门前才去扑救，健康管理也是如此，“不能等到病都来了才想着怎么防。”他呼吁大家先从根子上有意识，认识到自己可能就是高危人群，“说到疫苗都觉得是孩子打的，其实成年人也需要。这就是今天活动的意义——防线要前移，健康防线也要前移，先有意识，再找方法。”

具体怎么做？

盯住三组数字：血压、血糖、血脂，定期测，心里有数。

稳住代谢：吃得均衡、动得适度、睡得规律，就是给免疫力“加油”。

主动问一句：50岁以上、有慢病，下次复诊时问问医生——是否有带状疱疹、流感、肺炎这些感染性疾病风险？是否可以提前接种疫苗预防疾病？

别怕“打针”：疫苗不是儿童的专利，中老年人同样需要免疫“补课”。

健康是自己的“1”，其他都是后面的“0”。守住这个“1”，就是在守住全家人的安稳日常。今天起，不妨把健康管理当成一场主动的布防——你每一次监测、每一次咨询、每一次预防管理，都是在为未来少一分风险、多一分从容。