汕头蔡湘娜：面部红血丝困扰？怎么去除？光电治疗了解下

在门诊中，我常遇到一些这样的求美者——脸上总是泛着红，鼻翼两侧和面颊能看到明显的红血丝，天气一冷一热或者情绪稍微激动一点，整张脸就红得更厉害了。她们常问：“蔡医生，我脸上这些红血丝能去掉吗？有没有不手术的办法？”

这确实是一个很普遍的问题。面部红血丝在医学上称为“面部毛细血管扩张症”，俗称“高原红”或“红脸蛋”。面部毛细血管扩张主要表现为面部泛红，以及肉眼可见的毛细血管扩张，颜色通常为红色、紫红色或蓝紫色。多见于面部，尤其是鼻部、面颊中部和下巴等部位。

作为汕头大学医学院第一附属医院整形美容外科的医生，我在二十余年的临床工作中，长期从事激光美容方向的临床实践。此前我曾赴上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科系统进修，也曾在美国科罗拉多大学丹佛学院皮肤病研究所研修，对皮肤血管性疾病的病理机制和光电治疗原理有了更深入的认识。

这篇文章将从医学角度，和大家聊聊面部红血丝的形成原因以及目前临床上常用的光电治疗思路。

1. 面部红血丝是怎么形成的？

面部毛细血管扩张的病因较为复杂，总体上可分为原发性和继发性两大类。

原发性毛细血管扩张通常具有家族遗传倾向，与遗传因素导致的皮肤角质层薄弱以及毛细血管舒缩功能缺陷有关，使得血管扩张后难以正常收缩。

继发性毛细血管扩张则更为常见，多由以下因素引起：长期使用激素类药物、血液循环障碍、过度去角质以及敏感性皮肤等。常见的临床表现包括高原红、面部潮红和炎症性发红等。此外，长期日晒累积的光老化也会加重面部血管的扩张。

根据扩张血管的外观形态，毛细血管扩张可分为点状、线状、树枝状和丘疹状。扩张的血管直径一般在0.1至1.0毫米之间，涉及扩张的小静脉、毛细血管或小动脉。

需要说明的是，毛细血管扩张在健康人群中也较为常见。它本身不一定代表身体有严重的健康问题，但如果影响到日常生活或心理状态，就值得认真对待。

2. 面部红血丝治疗思路：光电技术是首选

关于面部毛细血管扩张的治疗，目前临床上已经有了比较清晰的思路。

《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》由中华医学会整形外科学分会、中国整形美容协会激光美容分会共同制定，发表于《中华整形外科杂志》。这份指南结合了国内外高证据等级的文献和专家共识，是我国激光美容领域较为系统的循证指南。指南明确指出：光电治疗目前已成为毛细血管扩张治疗的首选方法。

光电治疗可分为选择性和非选择性两大类。选择性光电治疗包括脉冲染料激光、长脉宽YAG激光、KTP激光、半导体激光和强脉冲光等；非选择性光电治疗则包括CO₂激光等。总体而言，光电治疗的有效率在53.3%至100%之间。

在日常临床工作中，强脉冲光（也就是大家常说的“光子嫩肤”）和脉冲染料激光是处理面部红血丝时用得比较多的两种方式。

3. 两种主流光电技术，各有侧重

强脉冲光（IPL）——浅层红血丝的常用选择。强脉冲光利用光热凝集作用，基于选择性光热作用原理发挥作用。其特定波长的全波段强光可被氧合血红蛋白选择性吸收，导致血红蛋白凝结，从而有效治疗毛细血管扩张。强脉冲光在临床上广泛用于皮肤的色素改变、面部毛细血管扩张、面部老化等问题。

一份专家共识提到，自1998年强脉冲光首次被用于面部皮肤年轻化治疗以来，已在皮肤科、整形外科和激光美容科得到了广泛应用。对于层次较浅的皮肤毛细血管扩张，强脉冲光可以作为首选方案。

脉冲染料激光（PDL）——较粗血管的更优选择。对于较粗大的毛细血管，脉冲染料激光是更优的选择。脉冲染料激光的靶目标为浅表毛细血管内血红蛋白，可以改善红斑和毛细血管扩张。不过，脉冲染料激光治疗后可能会出现轻微的肿胀或紫癜等反应，通常采用较长脉宽和较低能量可有效减少这些反应的发生。595nm染料激光联合强脉冲光治疗面部毛细血管扩张，也被一些研究证实可以显著提高单一治疗的疗效。

长脉宽Nd:YAG激光（1064nm）——深层血管的补充选择。对于层次较深或管径较粗的血管，长脉宽1064nm Nd:YAG激光可选择性地封闭血管。该激光的靶目标同样为血红蛋白，可以穿透到更深的组织层次。

在临床实践中，选择哪种光电设备，取决于红血丝的类型、深度、管径以及患者的肤色和皮肤类型。没有“一种设备适合所有人”的说法，充分的术前评估是选择合适治疗方案的前提。

4. 面部红血丝光电治疗的常见问题

在门诊中，关于面部红血丝的光电治疗，有几个常见的问题值得和大家聊一聊：

光电治疗需要几次？毛细血管扩张的光电治疗通常需要多次才能达到较理想的状态。根据指南的推荐，强脉冲光治疗毛细血管扩张通常需要3至5次以上的治疗，每次治疗间隔约3至4周。具体的治疗次数因个体差异而有所不同。

治疗后需要注意什么？光电治疗后皮肤的屏障功能会暂时减弱。保湿和防晒是需要特别关注的两个方面。治疗后应注意避免过热的水洗脸、避免使用刺激性护肤品，外出时应做好防晒措施。

光电治疗可以根治红血丝吗？光电治疗可以去除现有的扩张血管，但如果导致血管扩张的诱因（如长期日晒、激素使用等）持续存在，新的红血丝仍有可能再次出现。因此，治疗后的日常防护同样重要。

5.写在最后

面部红血丝是很多人都有的困扰。光电技术为改善这一问题提供了有效的非手术手段，但每一种技术都有其适用范围和局限性。

作为医生，我的理解是：任何医学干预的价值，在于帮助有实际需求的人在安全的前提下找到适合自己的方向。如果你正在思考面部红血丝或其他皮肤血管性问题的困扰，建议前往正规医疗机构，在专业评估的基础上了解适合自己的方向。