湖南
近期长沙持续高温酷暑，天气闷热。不少人认为待在室内就不会中暑，实则密闭不通风的房间极易引发致命热射病。近日，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科RICU团队，成功抢救一名密闭居室诱发重症热射病、多脏器衰竭的危重患者。
这名51岁独居男子，在长沙持续高温期间长期紧闭门窗、未开启任何通风降温设备，室内闷热如蒸笼。邻居连续两日未见其踪影，上门查看时发现患者已呼之不应、全身滚烫、大小便失禁，紧急拨打120送入我院。入院时患者核心体温高达40℃，深度昏睡，生命体征极不稳定，随时可能心跳呼吸骤停。因暂时无法联系家属，医院立即开通绿色通道，紧急实施气管插管、呼吸机辅助通气、快速物理降温、补液扩容等急救措施，稳定基础生命体征后转入RICU进一步救治。
呼吸与危重症医学科、主任医师曾祥伯团队接诊后快速完善检查，患者全身多系统严重受损，病情极其危重：深度昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分仅4分，头颅CT提示多发腔隙性脑梗死；合并重症肺炎、感染性休克，血压偏低、乳酸大幅升高，全身脏器灌注不足；同时出现重度横纹肌溶解、急性肝肾功能损伤，凝血功能紊乱，出血与血栓双重高危风险。最终确诊为重症热射病，合并急性呼吸衰竭、感染性休克、心衰、多器官功能损害。
患者转入RICU后，曾祥伯主任医师团队立即完善各项检查，多项结果均提示异常，病情极其危重。医护团队立即开展全面救治，实施全身内外联合快速降温，半小时内将患者体温控制在38.5℃以下，开展脑保护治疗，避免脏器持续受损；予以呼吸机辅助通气，定时清理气道痰液；通过输液、升压药物纠正休克，改善脏器供血；严密监测肾功能、肌酶、凝血等指标，备好透析方案排出毒素；同步开展护脑、护心、保肝治疗，调节水电解质平衡，24小时监测生命体征、随时调整用药。经过3天全力救治，患者意识逐渐恢复，成功脱离呼吸机。
患者脱离生命危险后，科室联合康复专科制定个体化康复方案。通过呼吸康复训练改善肺功能、促进痰液排出；开展吞咽训练，规避进食呛咳，逐步恢复自主进食；进行肢体主被动锻炼，缓解乏力、预防肌肉萎缩和下肢血栓等卧床并发症。针对患者独居无家属陪护的情况，医护人员每日耐心沟通安抚，做好心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。目前患者恢复情况良好，近期可转出重症监护室。
来源：潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员田爱玉 傅永杰
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