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什么是分类自负费用、个人自负费用和个人自费?

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什么是“分类自负”、“个人自负费用”和“个人自费”,哪些属于医保报销范围?

一起来看以下解读↓



分类自负——

是指医保报销范围内,需要个人先行负担的药品、诊疗项目、医用耗材的部分费用。

举例来说,某“乙类药品”为100元,个人先行自负10%(100元*10%=10元),这10元就属于分类自负费用;再比如,某十一批国家集采药品,集采中选价格(医保支付标准)为5元,非中选“价高药”价格为30元。如参保人选择“价高药”,5元范围内按医保规定报销,超出的25元差额,也属于分类自负费用。

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如何知道,哪些药品被纳入了国家基本医保药品目录?

上海市民可登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“医保药品”→点击“医保范围药品查询”进入服务页面→选择或输入药品信息后,点击“查询”按钮,即可确认药品是否属于医保范围。



个人自负费用——

是指医保报销范围内,除分类自负外,应由个人按比例负担的部分。

个人自费——

是在医保目录范围外的,需要由患者全额支付的医疗费,包括医保范围外的药品、项目。

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1、实名登录“随申办市民云”APP→搜索关键字“医保共济”→点击“医保账户家庭共济”进入服务专区→点击“立即办理” ;



2、根据共济关系组建人的身份证件类型,选择对应办理入口操作;

(以“身份证类型发起人办理入口”进入操作为例):点击“组建家庭共济网”(身份证)→人脸识别→立即办理;



3、可通过手动输入“共济关系人”信息(姓名、证件类型、证件号码、社保卡号、与组件人关系)添加共济关系成员→确认共济人信息→发起人电子签名→勾选我已阅读并同意《组建家庭关系网服务指南》→点击“发起组建”;



4、家庭共济方式主要包括共济支付、共济缴费两种,可单选,也可复选;



5、组建成功。



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