上海
这是达医晓护的第6317篇文章
对于许多需要接受鼻腔手术（如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲矫正等）的患者来说，手术台上的恐惧往往不及术后“鼻腔填塞”来得刻骨铭心。那种只能用嘴呼吸、面部胀痛、夜不能寐的经历，让许多患者谈“塞”色变。然而，随着耳鼻喉科微创技术的飞速发展，“术后不填塞”或“微填塞” 技术已经成熟应用，彻底改变了患者的术后体验。今天，我们就来揭开这项“温柔”技术的神秘面纱。
曾经的噩梦：传统鼻腔填塞为何令人恐惧？
在过去很长一段时间里，鼻腔术后填塞是“标准操作”。医生为了压迫止血、防止鼻腔粘连，会使用大量的凡士林纱条、膨胀海绵等材料，将患者的鼻腔塞得严严实实。这种传统做法带给患者的痛苦是巨大的：
1. “无法呼吸”的绝望
双侧鼻腔完全堵塞，患者术后48-72小时内必须完全依赖口呼吸。口干舌燥、咽喉肿痛，甚至连睡觉都成为一种奢望。
2. 剧烈的疼痛与压迫感
填塞物膨胀后会压迫鼻腔黏膜及周围组织，导致反射性头痛、牙痛、眼睛胀痛，甚至引起吞咽困难。
3. 拔出时的二次创伤
取出填塞物时，由于纱布与新鲜创面粘连，往往伴随着剧痛和再次出血，许多患者形容那种感觉“像被拔掉了神经”。
4. 心理阴影
正是这种痛苦的经历，导致很多患者即便病情严重，也宁愿拖延甚至拒绝接受手术治疗。
技术的革新：从“必须塞”到“选择性不塞”
随着鼻内镜微创外科技术的普及和止血材料的升级迭代，耳鼻喉科的治疗理念发生了根本性的转变——从关注“医生手术做得好不好”，转变为同时高度关注“患者术后舒服不舒服”。目前主流的不填塞与微填塞技术主要包括以下几种：
1. 精准微创止血（不填塞）
在鼻内镜高清视野下，医生可以精确辨认出血点。对于术中止血彻底的患者，利用电凝、等离子等先进能量器械，在手术结束前进行“地毯式”止血。如果创面仅存在渗血而无活动性动脉出血，医生可以选择完全不放入任何填塞物，仅让鼻腔保持自然通气。
2. 微填塞技术（可降解材料）
对于创面较大或存在出血风险的患者，不再使用传统的凡士林纱条或海绵。取而代之的是新型可降解止血材料（如纳吸棉、透明质酸酯等）。
3. 缝合与固定技术
对于鼻中隔手术，现代技术采用“贯穿缝合”代替填塞。医生通过细线将鼻中隔黏膜缝合在一起，消灭死腔，既达到了压迫止血的目的，又保证了术后患者鼻腔通畅，可以自由呼吸。
图1. 鼻中隔缝合示意图
舒适诊疗惠及患者
通过开展了一系列“舒适化”鼻内镜手术技术，包括鼻中隔缝合技术、鼻窦微填塞及无填塞技术，同时术中采取精细的止血手段，大大减少了出血，不仅有利于保持术野清晰、降低意外损伤风险，同时避免了鼻腔填塞的必要。虽然不填塞技术优势明显，但并非所有患者都适用。医生在选择是否填塞时，需要通过手术范围方式、术中出血量、患者自身条件等严格评估，采取最合适的方案。
从“填塞压迫”到“精准止血”，从“痛苦拔出”到“自行降解”，鼻腔术后处理方式的这一小步，是医疗技术人性化的一大步。如今，我们追求的不仅是把病灶切除干净，更是让患者在整个治疗过程中减轻压力、减少痛苦。愿每一位受鼻病困扰的朋友，都能在新技术的光照下，畅快呼吸，轻松康复。
作者：天津市人民医院
耳鼻咽喉科 杨春伟
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