垫江：“帮扶＋服务”让困难群众看病有“医靠”

医疗保障是民生之基，关系千家万户的幸福安康。垫江县医疗保障局以《规范困难群众居民医保参保资助的十条措施》为抓手，创新推出“免申即享+事后追溯”的双轨资助、“每月预警+实地走访的综合帮扶、“上门服务+驻村指导”的暖心行动，实现了参保资助全覆盖、待遇落实无死角、风险监测早预警、群众服务零距离，进而为巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴注入精准帮扶+闭环服务的强劲“医靠”力量。

精准协同，构建身份认定“全链条”

重点人群参保资助，首要在于底数清、情况明。垫江县医保局主动打破部门壁垒，与县民政局、农业农村委、卫生健康委、退役军人事务局、残联等5部门建立联席会议制度，精准界定孤儿、城乡低保对象、特困人员、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、计生优抚对象、城乡重度残疾人员等“6+4+3+2+1”类资助对象，分类施策、精准到人。

部门联动一盘棋，信息共享一张网。通过建立常态化数据交换机制，2026年以来全县累计共享重点人群身份信息14.5万条，资助重点人群参保73672人、金额达1746.92万元，重点人群参保率实现100%。从“人找政策”到“政策找人”，垫江用精准协同织密了参保资助的第一道防线。

事前事后，畅通资助拨付“双轨道”

让数据多跑路，让群众少跑腿。在参保资助环节，垫江县创新推出“事前比对+事后追溯”双轨并行机制，既跑出了便民“加速度”，又守住了资助“零遗漏”。

事前资助“一张网”。精准接收重点人群认定部门信息后，县医保局在3个工作日内完成参保状态核查和系统标识，自动推送至税务缴费端。重点人群通过“渝快办”、支付宝、微信或银行柜台等渠道，仅需缴纳个人承担部分，真正实现“免申即享、一次不跑”。2026年以来，全县通过免申即享方式资助参保7.05万人，事前资助占比达95.64%，群众缴费“一次不用跑、一分不多缴”。

事后资助不漏人。针对集中参保期后“新认定的、在异地参保无法实时资助的、因系统漏标的”三类全额缴费重点人群，垫江县建立专项台账，部门与乡镇(街道)互认后，通过“数字财政预算一体化”平台将资助资金拨付至乡镇，明确30日内入账到户，本人签领或拨付至本人银行账户，并标注“参保资助”款项，做到专款专用、笔笔可查。截至2026年4月，全县累计办理重点人群事后资助3210名，发放资助金104.12万元，让每一位符合条件的群众都感受到政策温度。

预警监测，筑牢致贫返贫“防护墙”

防返贫，关键在早发现、早干预。垫江县健全完善“每年一更新、每月一监测”机制，动态调整3类重点人群医疗费用监测标准，精准锁定因病致贫返贫风险点。

2026年第一季度，全县推送自身承担医疗费用超过8700元的7类困难群体、超17400元的稳定脱贫人口、达到上年度全市农村居民人均可支配收入及以上的其他农村人口等预警数据1990条，较2025年同期增长8.39%。预警信息第一时间反馈至乡镇(街道)，逐户核查、逐人研判，及时落实医疗救助、临时救助等综合帮扶措施。同期，全县医疗救助达6.98万人次，救助金额964.69万元，精准兜住了因病致贫、因病返贫底线。

下沉线上，推动经办服务“零距离”

医保服务好不好，群众感受最真切。垫江县坚持“窗口前移、服务下沉”，推动高频医保事项“就近办、掌上办、一次办”，真正打通服务群众“最后一公里”。

开展“单位包村、个人包户”活动，工作人员走村入户，采用“唠家常解读+案例示范+资料发放”模式，用群众听得懂的话讲清缴费标准、门诊慢特病认定、异地就医备案、报销流程等政策。实地走访和电话联系帮扶54户，指导操作“国家医保服务平台”APP和“重庆市医疗保障局”微信公众号，依托“重庆医保基层服务网厅”协助解决参保缴费、异地报销等问题14件，实现参保、待遇、监测“三到位”。

针对慢特病鉴定，垫江开通重点人群“绿色通道”，实行“免申即享、即申即办、线上即办”三机制，累计办理门诊慢特病资格认定3167人。推动高血压、糖尿病等10种门诊慢特病费用跨省直接结算1494万人次，减少群众个人垫付79.6万元，让异地就医群众不再“跑腿垫资”。

透明监督，织密政策落实“阳光网”

政策落得实不实，既要看宣传到不到户，也要看监督到不到位。

宣传到户又到人。垫江县组建医保工作人员、网格员“宣传小分队”，联合乡镇(街道)开展“逐户上门宣传送政策”活动，面对面讲解缴费标准及线上线下渠道，一对一协助重点人群完成缴费操作。结合欺诈骗保典型案例，用身边事教育身边人，明确违法后果。耐心解答门诊报销比例、特殊慢性病认定等政策疑问，覆盖居民300余户，帮办代办医保缴费500余人次，有效解决特殊群体“政策听不懂、缴费不会操作”的难题。

监督核查全流程。结合重点人群政策落实及资金使用情况专项审计，聚焦“身份认定—资金拨付—签领到人”全流程，对2022—2024年8013人次困难人群事后资助225.46万元逐笔核查，发现资助不及时、拨付不规范、宣传不到位等3类问题，梳理形成整改措施10条，倒逼经办流程再造，形成“部门协同、数据共享、资金闭环、监督有力”的长效机制。

从精准识别到双轨资助，从预警监测到服务下沉，从透明宣传到全程监督，垫江县医疗保障局用闭环思维织密了困难群众医保帮扶的“保障网”。截至目前，全县重点人群参保率持续保持100%，群众医保获得感、幸福感、安全感显著提升。(高建)