悬吊与接受腔设计:小腿假肢的接受腔的悬吊方式分以下几种。
1)大腿皮围悬吊,也是传统小腿假肢的一个主要部分。使用牛皮做成皮围,与金属膝关节铰链连接。皮围上系有绳带或皮带,类似于皮鞋的鞋带。通过绳带或皮带的松紧来束缚大腿,悬吊小腿假肢接受腔。优点是大腿皮围能承受很大一部分体重,减少残肢受力;能控制膝关节侧向运动,稳定性好。缺点是穿脱比较麻烦,长时间束缚大腿部分,会导致大腿皮肤、肌肉、软组织的萎缩,不利于血液循环。安装了机械膝关节,可能导致与人体生理膝关节不一致,屈伸运动时残肢在接受腔内会产生向上向下、向前或向后的运动,形成假关节。大腿体积比较大,影响美观。增加了假肢的重量。
2)髌上环带悬吊:PTB小腿假肢采用一条窄的“8”字形皮带将残肢和接受腔连接在一起。“8”字形皮带环绕在髌骨上方,下面固定在接受腔上。固定点在髌韧带水平高度,接受腔侧面中心偏后10~15mm,左右两点距接受腔后壁中点应该相等。
3)股骨髁上悬吊:随着技术的发展,人们开始考虑如何利用人的骨性结构来悬吊假肢。股骨内侧髁有大收肌、半腱半膜肌止点或通过,外侧髁有股二头肌和阔筋膜张肌通过,其软组织压缩性远远大于膝关节。那么我们就可以利用股骨髁上软组织的压缩性,造成髌上宽度尺寸比膝关节宽度尺寸小,形成悬吊力量。代表的小腿假肢接受腔有PTK、PTES、KBM。
4)锁具悬吊:利用硅胶套后出现的新的悬吊方式。在硅胶套底端安装锁具扣件,在扣件上拧上特定的螺栓,将锁具安装在小腿假肢接受腔底端。患者先穿硅胶套,然后将硅胶上的扣件螺栓插入锁具,就能将残肢和接受腔连接在一起。
5)负压悬吊:残肢在接受腔内的运动与活塞在气缸内的运动模式是相同的。小腿假肢接受腔内,内衬套将接受腔远端密封,在接受腔远端就形成了一个与外界隔绝的密封空间。步行过程中残肢远端向下运动,接受腔底端空间越小气体积被压缩,气压升高,在残肢底部形成“正压”;相反,当残肢向上运动时增加了接受腔底部气体的体积使压力减小形成“负压”。正压起到防震的作用有利静脉回流,同时它削弱了悬吊作用;负压起吸附作用,可将残肢稳定在接受腔有利于悬吊,但不利于静脉回流,导致残肢浮肿的形成。
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