北京
近日，山东大学齐鲁医院泌尿外科史本康教授、陈守臻副教授团队运用单孔机器人手术系统，为一名有多次腹部手术史的前列腺癌患者成功实施经腹膜外前列腺癌根治术。在患者既往腹腔多次手术的不利条件下，团队凭借精湛技术，顺利完成高难度微创手术，患者术后恢复良好，术后第2天即拔除引流管出院，充分彰显单孔机器人在复杂泌尿系肿瘤手术中的突出优势。
患者为72岁男性，查体发现PSA升高，TPSA达16.06ng/ml。前列腺MRI提示移行带病灶，PIRADS 5分，高度怀疑前列腺癌。前列腺穿刺活检确诊前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分，骨扫描排除骨转移，具备手术根治指征。但该患者既往病史复杂，60余年前阑尾切除术、50余年前肠粘连松解手术，多次腹部手术可能造成腹腔广泛粘连，传统腹腔镜、常规经腹多孔机器人手术入路难度大，腹腔脏器损伤风险显著升高。既往多次腹部手术形成的腹壁瘢痕，进一步增加穿刺建孔、操作空间建立的难度，属于前列腺癌根治当中的复杂病例。
面对高龄、多重基础疾病、多次腹部手术、预估严重肠粘连的复杂局面，史本康教授团队仔细评估患者全身情况与腹壁条件，决定采用单孔机器人经腹膜外入路前列腺癌根治术。经腹膜外路径不进入腹腔，避开既往手术形成的腹腔广泛粘连区域，从腹膜外间隙完成全部操作，最大程度规避肠管损伤风险;单孔机器人仅需一处腹壁小切口即可完成全部器械进出，减少腹壁穿刺创伤，对存在多处陈旧手术瘢痕的患者更加友好。
手术过程中，单孔机器人系统器械臂在单一小切口中完成灵巧操作，三维高清放大视野清晰分辨前列腺、膀胱颈、神经血管束、盆底筋膜等重要解剖结构。经腹膜外间隙操作全程不扰动腹腔粘连肠管，精准完成前列腺完整切除、神经血管束保留、膀胱尿道吻合，术中出血少，手术流程顺利。术后腹壁仅见一处主要操作切口及引流管导出孔。得益于微创优势，患者术后恢复速度快，术后第2天顺利拔除盆腔引流管，达到出院标准，平安出院。
对于有多次腹部开放手术史的患者，腹腔粘连一直是泌尿外科微创手术的拦路虎，既往不少此类患者被迫选择创伤更大的开放手术。单孔机器人手术结合经腹膜外入路具备两大优势，一方面单孔平台仅单一主切口，腹壁损伤更小，术后疼痛轻、切口并发症少、外观更加美观;另一方面经腹膜外入路隔离腹腔，避开既往手术造成的肠管粘连，极大降低肠道损伤风险，尤其适合多次腹部手术史、腹腔粘连高风险人群。同时，机器人手术系统具备高清三维视野、器械多角度灵巧转动的特点，在狭小的盆腔间隙内，可以精准完成病灶切除、尿路重建等复杂操作，保障了治疗效果与术后功能恢复。
山东大学齐鲁医院泌尿外科是国内较早开展单孔机器人泌尿系手术的中心。本病例的成功实施，证实单孔机器人可以安全用于既往多次腹部手术、腹腔粘连高风险的病患，为该类复杂病例开辟了全新的微创手术路径，也标志着我院泌尿外科机器人手术在复杂疑难病症诊疗领域再上新台阶。未来，团队将继续发挥机器人平台优势，把先进微创技术惠及更多患者。(李鲲 崔子昂)
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