罕见！杭州38岁高管妈妈“高难度”顺产双胞胎，凑齐5个娃，产科医生直言：大多数医院不会尝试……

“前后跑了好几家医院，都说双胞胎顺产的风险太高，建议剖腹产，但我就是想顺产。”去年11月，怀上双胞胎的毛女士（化名）在喜悦之余，内心也陷入了纠结。

怀上双胎是一件特别的事，但随之而来的分娩方式选择也常常让人感到困惑，双胎到底能不能顺产？倘若尝试顺产，临产后遇上胎位不正该如何处理？当第一个宝宝顺利娩出后，第二个宝宝又会经历什么？

这背后并不是一个简单的“二选一”问题，也因此成为许多双胎家庭心中既期待又忐忑的疑问。

意外发现身怀双胎

孕妈一心想要延续顺产

毛女士今年38岁，是一名公司高管，这是她第四次怀孕。此前她已经顺利经阴道分娩三个孩子——两女一儿，属于典型的三胎经产妇。而这一次产检，她被确诊为单绒毛膜双羊膜囊双胎，辗转多家医院，医生都建议她选择剖宫产。

“我是第八周去做B超的时候，发现一个变成两个了。”毛女士笑着告诉记者，刚查出怀孕时她一直以为只是单胎，得知双胎时非常意外。

毛女士认为自己有三胎顺产经验加持，既不想四胎分娩在腹部留下刀疤，也希望产后能够尽早回归工作，经朋友推荐，她预约了杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院）产科温海燕主任医师的一体化门诊。

孕期时通过B超监测胎儿发育，两名宝宝体重均衡，无妊娠期高血压、前置胎盘、胎儿窘迫等剖宫产指征，只是两个宝宝的胎位始终不稳定。

毛女士向记者坦言，整个孕期她十分焦虑，反复和温主任沟通顺产计划，即便清楚产程中存在中转剖宫产、脐带脱垂、胎盘早剥等多重风险，依旧坚定阴道分娩的想法。

临产出现“一头一横”

二胎究竟如何平安娩出？

孕36周+5天凌晨，毛女士出现不规则腹痛，临产入院后再次评估胎位，确认第一个胎儿为头位，而第二个胎儿为横位，正好符合人们常说的“一头一横”胎位情况。

彼时，产科、超声科、新生儿科、助产护理十余人应急团队提前就位，备好全套急救预案，全程持续胎心监护。

刚开始，毛女士的产程进展顺利，宫口快速开全，第一胎顺利娩出。但需警惕宫腔空间骤然变大，原本横卧的胎儿失去束缚，容易出现脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等致命风险。

与单胎分娩不同，此次分娩有两个“主角”需要安全“登场”，二胎如何平安娩出，瞬间成了整场分娩最大的难题。温海燕表示，当时摆在团队面前只有两条路：紧急中转剖宫产，或是依靠专业手法现场调整胎位。

“一胎娩出后间隔十余分钟，我们立刻床旁超声评估胎儿状态，高雪林医师在超声实时引导下施展‘腾挪大法’，就是产时外倒转术，徒手在产妇腹部轻柔托举、旋转调整。”温海燕说，短短几分钟就将横位胎儿稳稳转为头位，固定胎位后人工破膜，二胎顺利娩出。

最终两名男宝平安降生，体重分别为六斤一两、五斤九两，新生儿Apgar评分均为10分，产妇产后出血少，母婴状态良好。

双胎顺产十分罕见

产时外倒转属于高危急救操作

此番惊险但成功的双胎分娩经历，也让不少人心生疑问：双胎妊娠究竟能不能顺产？遇到胎位不正的情况，又能否全程顺产？

温海燕解释道，临床中双胎顺产本身就并不多见，像毛女士这样“一头一横”，最终顺利完成阴道分娩的案例更是屈指可数。

温海燕表示，从诊疗指南来看，此类情况虽具备试产理论条件，但操作门槛极高，需要多学科团队全程待命，随时应对胎心异常、脐带脱垂、胎盘早剥等突发危险。

“普通单胎外倒转多为孕期择期操作，而这位产妇属于一胎娩出后的紧急产时外倒转，容错率极低，一旦操作不当，可能危及胎儿生命，多数医院不会尝试。”温海燕解释，他们科室医师均经过外倒转专项培训，搭配实时床旁超声可视化操作，且全程严密监测胎心，能最大程度规避风险。

温海燕认为，能够顺利完成这次高难度顺产，离不开三大关键：一是产妇为经产妇，产道条件良好，自身顺产意愿强烈且全程高度配合；二是孕期精细化规范管理，多次B超评估胎儿大小、胎盘、羊水情况，提前完善全套应急流程；三是多学科团队无缝协作，产科医师团队、超声医师、新生儿复苏团队、助产护士各司其职，通力协作，所有抢救设备、药物提前备好，建立快速急救通道。

回顾整场分娩，毛女士感慨万千，也想给其他双胎孕妈送上建议：“千万不要单凭自己的生产经验执意顺产，一定要先遵从专业医生的全面评估，理性选择分娩方式。”

此外，温海燕也补充提醒广大孕产妇，双胎分娩风险远高于普通单胎妊娠，像本次“一头一横”的异常胎位风险更高，能否尝试顺产，需要综合产妇年龄、分娩次数、胎儿体重、胎盘羊水条件以及医院多学科急救实力多方评估。“不建议孕妈一味强求顺产，听从医嘱才是守护母婴平安最稳妥的方案。”

橙柿互动·都市快报 见习记者 沈天奕

通讯员 吴思怡

编辑 陈伊

审核 张倩 冯云浓

校对 杨佳音

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