科普｜更年期不用“熬”——40+女性科学应对指南

凌晨三点，49岁的王姐又一次醒了。一股热浪毫无预兆地从胸口冲上脸颊，她掀开被子，后背已经汗湿了一片。好不容易眯着，五点又醒。白天坐在办公室里，明明没做什么，却累得像跑了十公里；同事一句无心的话，火“腾”地就上来了，回头又懊悔半天。她开始怀疑自己：是不是身体出了大毛病？还是自己变得矫情了？

她去跟闺蜜倒苦水，得到的回答几乎一模一样：“更年期嘛，谁不是这么熬过来的？忍忍就过去了。”

可这句“忍忍就过去”，恰恰是关于更年期流传最广、也最耽误人的一句话。2023—2024年一项覆盖全国42304名40—60岁女性的调查显示，46.3%的人报告有更年期相关症状，其中中度占14.3%、重度占1.0%。而这些困扰里有相当一部分，本来可以不用“熬”。

先说清楚：更年期到底是怎么回事

很多人以为“月经不准了”就是更年期到了，医学上的界定其实很明确：绝经的本质是卵巢功能衰竭。40岁以上的女性，最后一次月经之后连续12个月没有再来，并且由医生排除了怀孕等其他原因，才能正式“盖章”确认绝经——所以它是个“回头看”的诊断；不过围绝经期的月经和症状变化，是可以及早识别的。

时间表大致是这样的：中国女性通常在48—52岁绝经，约90%在45—55岁之间；而“绝经过渡期”平均从46岁前后就悄悄开始了。它以月经周期持续改变为重要标志——有人先是周期缩短，有人突然两三个月不来，之后可能伴着潮热、盗汗，开始的年龄和持续的时间因人而异。这一阶段的种种不适，医学上统称“绝经综合征”。

还有一个很多人想不到的事实：提起更年期，大家第一反应是“潮热出汗”，但在中国女性中，排在前面的其实是失眠和疲劳，潮热反而不是第一位。所以，如果你四十多岁开始整夜睡不好、总觉得累、情绪像坐过山车，先别急着怪自己“想太多”——这很可能就是身体在换挡。

当然，也别把中年以后所有的不舒服都推给更年期。心悸胸闷可能是心脏的事，怕热多汗可能是甲状腺的事，乏力头晕也可能是贫血——这些都需要医生帮你鉴别。43岁的李老师就是例子：月经乱了半年，又总心慌，心内科检查没发现明显问题，最后在妇科内分泌门诊找到了答案——她正处在绝经过渡期。先排除别的病，再谈更年期，顺序不能反。

40岁前月经就“提前下班”？这不是小事

这里要分清两种情况。一种叫早绝经：40岁及以上、45岁以前就绝经，与骨质疏松、心血管疾病风险增加相关。另一种叫早发性卵巢功能不全（POI）：40岁前就出现月经稀发或闭经、并经医生检查确诊的卵巢功能减退，近年研究报告的全球患病率约3.5%。

划重点：这两种情况都不该“顺其自然”。只要没有禁忌证，应尽早在医生指导下开始激素补充治疗，一般要用到自然绝经的平均年龄——也千万别自己下诊断：是不是POI，需要医生结合月经史和检查来确认，年轻姑娘月经不来，先去医院，别先上网。

这些信号，别忍，直接去医院

①绝经后又出血，或围绝经期经量骤增、经期拖长、非经期出血——必须排查子宫内膜病变；②潮热、盗汗、失眠、情绪问题已经影响工作和生活；③持续的情绪低落、提不起劲、对什么都没兴趣，特别是曾有抑郁病史；④突发胸痛、明显呼吸困难、晕厥、说话不清——别犹豫，立即拨打120；反复心悸、气短、骨关节痛，要就医排除其他疾病；⑤40岁前闭经或出现明显更年期症状——警惕POI；⑥出现自伤或自杀念头时不要独处，可拨打12356寻求心理援助；如已有具体计划、正在实施或存在现实危险，应立即拨打120/110，或由家人陪同前往急诊。

再提醒一句最容易被忽略的：围绝经期月经乱，不等于不会怀孕——卵巢时不时还会“加个班”排一次卵；而且激素治疗不避孕。有避孕需求，请和医生商量合适的方案。

激素治疗：被“谈激素色变”耽误的“正规军”

在门诊，几乎每天都有姐妹压低声音问：“医生，激素能用吗？不是会得癌吗？”先打个比方：绝经激素治疗（MHT）更像给一位正在退场的信使找个可靠的“代班”——不是人人都需要，但需要的人用对了，生活质量天差地别。

它能做什么：MHT是治疗中重度潮热最有效的方法；也能改善阴道干涩、反复尿路不适等“绝经生殖泌尿综合征”——如果只有这类局部困扰，优先选阴道局部用雌激素，不必全身用药；它还能预防绝经后早期的骨质流失。

谁能用：必须同时满足“有适应证、无禁忌证”，并在医生指导下使用。适应证包括绝经相关症状、生殖泌尿综合征、低骨量及骨质疏松症，以及POI这类过早的低雌激素状态——最后这种即使没有症状也应尽早治疗。

谁不能用：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内的活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全——这6条是“红线”，医生开处方前会逐一排查。

什么时候用最合适：60岁以下或绝经10年内启动，获益/风险比通常更有利，医生们称之为“时机窗口”。还有几个关键细节：用全身雌激素且子宫还在的女性，必须配足量足疗程的孕激素保护子宫内膜；经皮制剂（贴剂、凝胶）可避开肝脏首过效应；用多久不搞“一刀切”，每年至少和医生评估一次。

最让人纠结的乳腺癌问题，值得单独说清楚。这份担心主要源自2002年美国“妇女健康倡议”（WHI）研究，但把绝对数字摆出来：那项研究里特定的联合方案（结合雌激素+醋酸甲羟孕酮），用药期间大约每1万人每年多出8例浸润性乳腺癌——风险确实存在，但该结果仅适用于WHI研究中的特定方案和人群，不能直接外推到所有MHT方案，更不能据此认为所有MHT方案都会导致乳腺癌。对有适应证、无禁忌证的女性，获益通常大于风险。得过乳腺癌的女性则不推荐全身MHT；局部低剂量方案也要经乳腺、肿瘤专科共同评估后再定。

不想用激素？你手里还有这些牌

确实有人不适合，也有人暂时不愿意，都没关系。认知行为治疗（CBT）能减轻潮热带来的困扰；文拉法辛等抗抑郁药、加巴喷丁也可以选，但须由医生评估后使用；植物雌激素总体证据有限，中成药、针灸研究结果不一，用之前先问医生。

生活方式是一切治疗的地基，也最便宜：每周至少150分钟中等强度有氧运动——快走、游泳都算，再加2次力量训练；钙每天1000—1200毫克，优先从饭桌上来，牛奶、豆制品、绿叶菜都是好来源；睡眠讲究规律作息、卧室凉快、午后少碰咖啡因；烟要戒、酒要限——吸烟与更早绝经和更重的潮热相关。

骨头和心血管要长期照看。我国40岁及以上绝经后女性骨质疏松患病率约32.5%，而骨量流失从绝经过渡晚期就开始加速；要不要查骨密度，请医生按你的骨折风险来定，POI、早绝经、有过脆性骨折的姐妹要重点评估。心血管方面，60岁以下或绝经10年内、没有心血管病且经评估适合的人，用MHT的绝对风险通常较低，但它不用于预防心血管病。宫颈癌、乳腺癌筛查按当地方案定期做；记住一条铁律：绝经后出血，必须就医。

顺带说个有点扎心的数字：一项面向中国女性的网络问卷中，77.82%的受访者表示不了解MHT——网络便利样本有选择偏倚，这个比例不能代表所有中国女性，但足以提醒我们：相关健康教育仍有很大空间。

划重点：三句最常听到的话，都不对

“激素会致癌，绝对不能用”——不对。风险与方案、疗程和个体情况有关；有适应证、无禁忌证者获益通常大于风险，关键在医生把关。“忍忍就过去了”——不对。中重度症状会实实在在拉低生活质量，而安全有效的办法就摆在那里，主动就医是明智之举。“吃点保健品补一补就行”——不对。大豆异黄酮等植物性成分和蜂王浆之类的保健品，都替代不了规范治疗；日常当食物吃可以，当药就不必了。

写给正在“换挡”的你

更年期不是病，是人生的一次换挡；但换挡期的颠簸，值得也应该被认真对待。你可以从今天开始做三件小事：第一，把月经和症状记下来——医院常用的改良库珀曼（Kupperman）量表也可以用来自评轻重，但它不能代替诊断，更不能据此自己决定用不用药；第二，就诊时带上月经史、家族史、既往病史和用药、近期体检报告，医生问诊会顺畅一大半；第三，挂号优先选更年期保健门诊或妇科内分泌门诊，也可以先在社区做基础评估再转诊。

最后，把这段话送给每一位“王姐”：那些凌晨三点的燥热、没来由的眼泪、开会时突然涌上来的疲惫，都不是你的错，更不是你“矫情”——那只是身体在换挡，而换挡是可以被稳稳接住的。去看医生，去提问，去要一个答案；该治的治，该查的查，该放下的焦虑放下。上半场你照顾了所有人，下半场，请允许科学和你自己，好好照顾你。更年期从来不欠谁一句“忍忍就过去”——它欠每位女性的，是一次被认真对待的机会。

（文中王姐、李老师均为便于理解而设的情景化示例，非真实患者个案。）

上海市健康科普专项计划——健康科普专项（重点项目）《职场“潮”退，优雅进阶：更年期女性的健康密码》（项目编号：JKKPZD-2025-B17）

作者：程妤奋 上海市妇幼保健中心