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BNP/NT-proBNP阈值不是“一刀切”，这些校正要点必须掌握。
撰文｜医学界报道组
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是目前心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物之一，目前国内外指南均将其列为心衰诊断和鉴别诊断的Ⅰ级推荐、A类证据。然而，BNP/NT-proBNP的参考值与诊断阈值并非固定不变——年龄、肾功能、肥胖等因素均会显著影响其水平。若忽略这些校正，漏诊或误诊的风险将大大增加。
基础阈值：排除与诊断
在解读任何校正之前，首先要掌握基础阈值。排除心衰方面：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L时通常可排除急性心衰；BNP＜35ng/L、NT-proBNP＜125ng/L时通常可排除慢性心衰。诊断方面则需结合具体情况进一步分层。
随年龄增长，阈值相应上调
NT-proBNP水平随年龄增长而升高，这与心脏和肾脏结构和功能的生理性老化有关。因此诊断急性心衰时，NT-proBNP必须按年龄分层：50岁以下患者＞450ng/L，50~75岁＞900ng/L，75岁以上＞1 800ng/L。也就是说，同样是900ng/L，对50岁患者已是诊断阈值，对75岁老人可能还在正常范围内。
肾功能不全：NT-proBNP阈值需相应提高
NT-proBNP主要依赖肾脏清除，肾功能下降时其清除速率降低，水平明显升高。研究表明，肾功能不全患者的利钠肽水平可随肾功能恶化而增加，终末期肾病患者甚至可达正常范围的10~100倍。当估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/（min·1.73m²）时，建议将NT-proBNP诊断急性心衰的界值调整为＞1200ng/L。此外，NT-proBNP的最佳诊断阈值会随肾功能分期加重而逐步升高。因此，面对肾功能不全患者，切勿套用常规阈值。
肥胖人群：恰恰相反
肥胖对利钠肽的影响与肾功能恰恰相反。肥胖者体内利钠肽C型清除受体数量增加或活性增强，导致BNP/NT-proBNP清除加速、水平偏低。因此，肥胖患者（BMI≥30kg/m²）的BNP/NT-proBNP诊断界值应降低约50%。临床上遇到肥胖的呼吸困难患者，如果BNP“不高不低”，千万别轻易排除心衰。
不可忽视的数值区间
介于排除阈值和年龄调整的诊断阈值之间的数值，称为“灰区值”。该区间的BNP/NT-proBNP水平既不能完全排除心衰，也不足以明确诊断。评估其临床意义需综合考虑临床状况，并排除其他可能导致升高的原因，如急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等。此时不能简单地判定“正常”或“异常”，而需结合临床症状、体征及其他辅助检查综合判断。此外，动态监测的价值远高于单次检测——治疗前后利钠肽水平的变化趋势，对评估疗效和预后具有重要意义。
小结
总而言之，BNP/NT-proBNP的解读必须个体化：年龄大要“放宽”，肾功能差要“提高”，肥胖者要“降低”。只有系统掌握这些校正规律，在实践中灵活运用，才能确保生物标志物在心力衰竭诊疗中发挥其应有的指导作用。
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责任编辑：银子
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