江西
许多人都经历过拉肚子，但如果有一天，您发现排泄物清稀如水，几乎不见粪渣，同时尿量又少得可怜，那就要格外当心了。
中医大家刘渡舟先生对这类“水泻”有极深的见地，他不仅一语道破病机，更善于化裁古方，常能力挽狂澜。
在刘渡舟先生的行医生涯中，水泻是极为常见的急症。患者来诊时，往往神色疲惫，自述大便倾泻而下，如水注一般，一天之内能跑十几次厕所。奇怪的是，虽然拉得厉害，肚子却不怎么疼，只是肠中咕咕作响。最折磨人的是口渴，患者总想喝水，但水一下肚，肚子就响得更厉害，旋即又要奔向厕所，形成“泻而复饮、饮而复泻”的恶性循环。刘老观察入微，他指出这类患者舌面上往往水滑欲滴，脉象则弦而细紧，这是体内水湿泛滥的铁证。
为何会这般拉稀？
刘渡舟先生认为，病根不在大肠，而在脾脏与膀胱的功能失调。脾主运化，负责将喝进去的水输布全身；膀胱主气化，负责将废水排出体外。如今脾阳被困，运化失职，水液未经利用便直趋大肠。同时，膀胱的气化功能也出了问题，无法正常排尿，水湿全走旁道，清浊不分，全都混入肠道。至于口渴，并非体内真热缺水，而是水湿阻滞，正常的津液无法上承于口舌，所以身体发出错误的“渴”的信号，饮下的水又加重了脾的负担，如此反复，病势缠绵。
面对这种“水走大肠、小便不利”的危局，刘渡舟先生治法明确，即“健脾渗湿，利水分清”。其思路是给水湿以出路，既要调和中焦脾土以治本，又要通利下焦膀胱以治标，使水湿从尿道而去，而非从大肠而出。
刘老最常用的底方，便是医圣张仲景《伤寒论》中的经典名方——五苓散。此方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成，堪称利水泄热的鼻祖方。
五苓散的配伍极有章法，泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿之力最强，为方中主药；猪苓、茯苓辅助泽泻，增强通利小便之功，且茯苓还能安神健脾；白术负责补益脾气，燥湿和中，从根源上杜绝水湿再生；桂枝在此处并非用来解表，而是取其温阳化气之功，像给膀胱添一把火，促进气化，使水液得以蒸腾布散。五味药合力，共奏化气利水、健脾布津之妙，使停滞的水液得以气化，从小便排出，肠道水势自然消减。
刘渡舟先生的高明之处，在于他对经方的灵活化裁。针对水泻急迫、湿邪过盛的情况，他常在五苓散基础上，独加一味苍术，此方被后世称为“苍术五苓散”。
苍术与白术虽同科，但药性更烈，燥湿之力远胜白术，且能发汗祛风，驱散肌表与胃肠的湿浊。
刘老认为，此时非苍术不能破此顽固水湿，与五苓散合用，表里分消，内外夹击，犹如给排水系统加装了一台大功率抽水机，湿邪去而脾气自醒，清阳得升，口渴与腹泻便随之而解。
值得一提的是，刘渡舟先生用此方时，非常看重一个细节：口渴的程度与小便的利否。若患者虽渴但饮水不多，或喜饮热水，舌苔水滑，便是五苓散证的铁证。
此时切不可见渴止渴，妄用寒凉滋阴之品，否则冰伏湿邪，反致变证。刘老常告诫后学，此等水泻，利小便即是实大便，只要药证相符，往往一剂知，二剂已，小便一通，大便自然成形，口渴亦随之消退。
从刘渡舟先生的论述中，我们更能体悟到中医辨证的精细入微。同样是腹泻，有湿热、寒湿、食积之分；同样是五苓散，治水泻与治霍乱吐泻又有侧重之别。刘老将《伤寒论》原文“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”的精神，活用于水泻之证，并创造性地加入苍术，这是对仲景学术的深刻继承与发展。
他留下的这些临床心法，至今仍如明灯，照亮着后辈处理难治性水泻的思路。
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