陕西
“数据不说谎，问题不回避，短板不遮掩。” 近日，韩城矿务局总医院二季度医疗质量安全通报会现场，气氛严肃而热烈。这既是一场对医疗安全底线的“全面体检”，更是一次刀刃向内的“靶向会诊”。院领导班子、各临床医技科室主任、护士长、科室质控员及医务、护理、质控、院感等职能部门负责人共计70余人参加了此次会议。
会议打破了过去“你好我好大家好”的温吞模式，医务科、质控科、护理部、二甲办、院感科、药剂科等职能部门，手持“显微镜”和“听诊器”，分别从核心制度执行、病历文书书写、病区风险管控、多重耐药菌管理、不良事件上报、二甲数据梳理等多个维度，围绕日常督查、病历抽查、数据监测结果等情况进行通报，直面管理短板，不回避现存问题，对二季度医疗质量、护理安全、院感防控等各项工作落实情况进行了立体式“扫描”。同时，帮助各临床医技科室梳理现存共性问题与科室个性隐患，同步给出标准化管理整改方案，为各科室后续自查整改提供清晰指引。
通报环节结束后，总医院班子成员依次进行总结点评，对总医院质量安全管控工作和各科室的存在问题进行逐一点评。
中心党委书记、主任，总医院院长李刚指出，本次通报会敢于揭短亮丑，依托真实数据、典型案例直击管理痛点，真正达到了“红脸出汗、查摆问题、警示提醒”的会议初衷，充分发挥质量通报会预警、纠偏、提升的核心作用。他对总医院二季度质量安全管控取得的阶段性成效予以肯定，他指出医院院感核心指标、护理各项合格率、临床路径入径完成率稳步向好，外科、检验科等科室质控工作成效突出，多重耐药菌院内感染实现零发生，全院整体医疗安全底线平稳可控。
他针对总医院各科室在此次通报中暴露出的各类突出问题和质量安全管控工作，提出五点工作要求：一是完整传达会议精神，扎实做好整改工作。各科室要第一时间完整传达本次会议精神，对照本次通报问题清单逐项自查，一周内制定专项整改方案并报送质控科备案，并立即进行整改落实。院质控委员会要组织专项复查，持续跟踪各科室整改落实成效，对整改不力、同类问题反复出现的科室予以全院通报并在绩效考核中进行处罚。二是狠抓病历规范化管理，常态化开展专项培训。医务科、质控科要常态化组织全院病历书写专项培训，针对病案首页填写矛盾、病程记录缺失、手术文书简化、医嘱与病程记录不匹配等高频缺陷开展专题讲解，每月开展病历点评，确保全员吃透书写规范标准，从源头杜绝乙级、丙级病历。三是 压实科主任第一责任人职责，杜绝质控管理形式主义。各临床、医技科室主任、护士长作为本科室质量安全管理第一责任人，必须摒弃“重业务、轻质控”的片面思想，亲自审阅科室质控台账、运行及终末病历、各类登记记录，严格落实签字审核制度。每月组织科室内部质控分析会，主动认领本次会议通报的各类问题，建立科室专属整改台账，做到责任到人、时限明确、闭环销号，严禁虚假整改、整改走过场。四是紧盯高危风险环节，构建全链条质控闭环。针对患者跌倒、管路滑脱、院内感染、危急值处置、手术安全等高频医疗风险点，各科室要对照本次通报内容逐条梳理自身短板：护理条线需重点整改病区环境管理、高危患者动态评估、急救物资管控、护理文书规范；医疗条线需严格落实三级查房、会诊、不良事件月度分析制度；院感条线需强化多重耐药菌隔离、消毒监测、手卫生宣教工作；各职能部门要加大日常巡查频次，建立“检查-反馈-限期整改-复查销号”长效质控闭环管理机制。五是健全全员培训考核机制，牢固树立全员质控意识。各科室要结合自身薄弱管控环节制定月度培训计划，常态化组织十八项医疗核心制度、院感防控标准、护理操作规范、病历书写要求、不良事件上报流程等内容学习。医务科、质控科要定期组织全员质控考核，把考核结果直接与科室绩效、个人评优评先挂钩，以考核倒逼全员熟练掌握质控标准，实现医疗质量安全管控人人有责。
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