湖北
当“无法平躺”成为手术的第一道难关，当肝硬化腹水与透析抗凝让刀尖上的每一步都险象环生，一场看似常规的疝气手术，实则演变成了一场多学科协作下的生命保卫战。近日，武汉市中心医院疝与腹壁外科成功为湖北恩施的危重患者叶先生（化姓）实施了右侧巨大腹股沟疝修补术。术后患者恢复良好，解除了困扰其三年多的“难言之隐”。
家住湖北恩施的叶先生今年61岁。三年前，他无意中发现右侧腹股沟区长出了一个鸽子蛋大小的软性包块。奇怪的是，这个包块非常“狡猾”：平躺休息时会消失得无影无踪，而一旦长时间站立或干活，便会再次鼓起。由于不痛不痒，叶先生起初并未在意。
然而随后的三年里，这颗“鸽子蛋”逐渐膨胀成了“拳头”大小，甚至坠入了阴囊，导致他行走时下腹部坠胀难忍，严重影响了正常生活。雪上加霜的是，叶先生身体状况极为特殊：他患有终末期肾病，长期依赖血液透析维持生命，同时合并严重心功能衰竭、肝硬化及大量腹水。当地医院查看其病情后，认为手术及麻醉风险极高，建议采取保守治疗，仅以疝气带对症处理。
“走路都成了问题，我不想就这么熬着。”叶先生及家属并未放弃。通过多方查询，他们了解到武汉市中心医院设有专门的疝与腹壁外科，且有大量成功处理复杂疝病的经验，于是毅然转诊至该院。
“患者强烈的手术意愿和无法正常行走的现状，更加坚定了我们迎接挑战的决心。”武汉市中心医院疝与腹壁外科副主任医师段鑫回忆道。面对这样一位集心衰、尿毒症、肝衰于一体的病人，任何外科手术都可能诱发致命性并发症。为此，医院迅速启动多学科协作机制，麻醉科、心血管内科、肾病内科、消化内科及药学部专家开展多学科讨论，共同为叶先生量身定制了精密的个体化方案。
最大的挑战来自于麻醉与体位。因严重心衰，患者无法耐受常规全麻或平卧位手术，稍有不慎就可能诱发急性心衰。专家团队最终决定采用局部麻醉，并由肾病内科全程协同规划术前术后的透析方案与抗凝药物调整，以确保手术在安全凝血指标下进行，并由麻醉科团队全程监测生命体征。
手术当天，一个特殊的场景出现了：为了减轻心脏负荷，叶先生只能采取稍微仰卧的体位。这种被迫的体位极大地增加了手术操作难度，对主刀医生的技术、耐心和经验提出了极限考验。疝与腹壁外科副主任医师段鑫及团队，在有限的视野和空间内，仔细分离粘连，成功实施了无张力修补。
“手术成功只是第一步，术后的管理才是真正的考验。”由于叶先生患有肝硬化及透析相关的凝血功能障碍，术后出血风险极高。在手术后，护理团队对其进行了特级护理，严密监测引流管的颜色、引流量及腹部体征。在多学科团队的保驾护航下，叶先生平稳度过了危险期，术后第二天，他便能在家属搀扶下下床活动。
武汉市中心医院疝与腹壁外科王勇主任分析指出，叶先生罹患腹股沟疝，其根本诱因可能与终末期肝病导致的腹水、腹内压持续增高密切相关。专家提醒，特别是合并有慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水或前列腺增生等高危因素的人群，应定期进行自我观察和体检，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，积极治疗原发基础疾病，是降低疝发生风险的重要预防措施。（记者：陈诗怡 通讯员： 曹馥湄）
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