北京
（人民日报健康客户端记者 周学津）“喊了好几遍，孩子就像没听见一样。”这样的场景，不少家庭并不陌生，有的父母认为这是孩子故意“选择性失聪”，有的家长甚至怀疑孩子性格有问题。深圳大学附属华南医院耳鼻喉头颈外科副主任医师王爽提醒，孩子“听不见”，可能是耳朵里出了状况，而病根往往不在耳朵，在鼻子和口咽部。
深圳大学附属华南医院耳鼻喉头颈外科副主任医师王爽。受访者供图
“我们最近接诊了一位小患者派派（化名），父母发现，近半年来孩子看电视总把音量调到最高，跟他说话要重复两三遍才有反应，晚上打鼾严重、张着嘴睡觉，有时还会憋住气几秒再猛地喘一口。白天则挂着黑眼圈、没精打采。老师也反映派派上课频繁走神，叫起来回答问题一脸茫然。”王爽介绍，起初父母以为孩子是故意的，直到来医院检查后才发现孩子并不是“装聋作哑”。
王爽为孩子做了耳内镜、鼻咽内镜和纯音听力检查，最终确诊为双侧分泌性中耳炎。进一步检查发现，罪魁祸首是扁桃体重度肥大合并腺样体重度增生，孩子的后鼻孔被堵得严严实实。
耳朵的病，为什么根在鼻咽？王爽解释，咽鼓管连接鼻咽部和中耳，负责通气排液，是维持听力的重要通道。儿童的咽鼓管天生短、平、宽，本就容易堵塞；肥大的腺样体堵住咽鼓管开口，肿大的扁桃体又挤占鼻咽空间，两边一夹击，管道彻底堵死。空气进不去，中耳形成负压，黏膜里的液体被“吸”出来形成积液，声音传不进去，听力自然下降。“不搬走腺样体和扁桃体这两块‘拦路石’，光吃药，积液很难排出去。”王爽表示。
由于患者保守治疗效果不佳，王爽团队为其实施了扁桃体伴腺样体切除术联合双耳鼓膜穿刺术。术后第二天，孩子就告诉妈妈，“耳朵不闷了。”
王爽提醒，孩子年龄小，耳朵闷、听不清往往难以表述清楚。如果孩子出现看电视音量明显比同龄人大；喊他不理、反应迟钝；频繁揉耳、抓耳，说“耳朵像堵了棉花”；睡觉鼾声明显、张口呼吸甚至半夜憋醒等，就要警惕分泌性中耳炎。
“长期张口呼吸还可能导致上唇上翘、门牙外龅、下巴后缩的腺样体面容，夜间缺氧会造成白天犯困、注意力差、生长发育迟缓等问题，这些伤害往往是不可逆的，等脸形定型再矫正，孩子更遭罪。”王爽说。
发现孩子不对劲，该怎么办？王爽表示，通过鼻内镜、耳内镜和听力测试等检查，基本可以明确腺样体堵塞程度和中耳积液情况。对于发病时间短、积液少、听力下降不明显的患儿，可以先用药物和鼻腔冲洗保守治疗，观察3个月；若3个月后积液仍未吸收，或合并明显打鼾、张口呼吸，则应考虑手术，不宜一味拖延等待腺样体“自然萎缩”。
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