作为ICU护士，你了解ICU的历史吗？一文读懂重症监护的百年发展

我国的重症医学学科建设肇始于20世纪80年代初期。历经三十余年的探索与实践，其在危重症患者救治体系中的关键地位已获得医学界的普遍认同。该学科发展迅速，现已跻身临床医学领域最重要的专科行列。

作为现代医学发展的产物，重症医学（Critical Care Medicine / Intensive Care Medicine）是一个相对年轻的临床专科。其诞生与演变，深受历史上战争、重大灾害及烈性传染病应对需求的驱动，旨在有效应对休克、脓毒症（sepsis）、心脏骤停、重症肺炎等高致死率疾病的严峻挑战。追溯现代重症监护病房的雏形，主要可归纳为三种历史原型：战时集中护理站、术后恢复单元以及急救复苏单元。

重症监护单元溯源

重症医学（Critical Care 或 Intensive Care）是伴随着现代医学发展而诞生的一个年轻的医学专科，随着人类历史上战争、灾害及烈性传染病的不断发生而发展演变，

为应对休克、脓毒症、呼吸衰竭、肺结核等重症疾病的挑战而不断进化。从分类上来看，现代重症监护病房具有3个原型：战时集中护理站、术后恢复单元和抢救单元。

战时集中护理站：集中救治模式的雏形

集中护理的理念最早可追溯至古代战场伤员救治体系。在古埃及和希腊时期，战场上已出现初步的创伤救治组织。至公元1至2世纪，高度组织化的罗马军队系统性地建立了创伤救治机制，为前线转运下来的伤员设立了专门的收容与医疗场所。

这种模式在近代战争中得到显著发展。克里木战争（1854-1856）期间，英国护士弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale）创造性地采用了集中护理站的做法，将伤情最危重的士兵集中安置，以便于密切观察和及时施救。

在美国内战（1861年）之前，此类集中护理站多为战争时期的临时设施，战后即行解散。随着外科技术和医疗理念的进步，特别是两次世界大战期间，出现了更为专业的野战流动医疗团队和野战医院。同时，伤员后送体系也得到完善，救护车、医疗救援直升机及医院船等装备应运而生，这些都可视为现代移动ICU的早期形态。

图1 南丁格尔式病房

术后护理单元：现代外科ICU的奠基之路

术后护理理念与实践的发展，是现代重症监护病房（ICU）成为医院核心组成部分的关键环节之一。其重要起源可追溯至1923年，神经外科先驱沃尔特·丹迪（Walter Dandy）在约翰·霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital, JHH）创新性地建立了首个由专职护士值守的术后恢复单元，该单元专设3张病床，用于神经外科手术后的集中监护，标志着术后系统化护理的开端。

在1947年，新奥尔良的奥克斯纳诊所（Ochsner Clinic）进一步推进了该模式，开设了一个专门的康复中心，重点为接受如肺切除术、食管癌切除术等高难度手术的患者提供术后强化监护。这些早期专注于术后危重患者管理的专门病房，正是当今外科重症监护病房（SICU）的直接雏形。

呼吸支持技术的革新：现代ICU建立的催化剂

机械通气技术的演进是推动早期重症监护病房（ICU）形成的关键驱动力。这一进程始于19世纪负压通气技术的探索，并在1929年随着间歇负压呼吸机（俗称“铁肺”）的发明取得突破，该设备成功应用于小儿麻痹症（脊髓灰质炎）导致的呼吸麻痹治疗。20世纪50年代全球范围的脊髓灰质炎大流行，导致大量患者出现肌无力及严重呼吸衰竭，促使美国和欧洲在较大空间内设立可集中收治多例此类患者的抢救单元。

其中具有里程碑意义的事件发生在丹麦哥本哈根Blegdam医院。流行病学专家Lassen与麻醉科医师Ibsen协作，创新性地将大批呼吸衰竭患者集中收治于一个开放式病房，实施系统化的人工机械通气救治。这一举措开创了在手术室之外大规模应用机械通气的先例。

随后，机械式正压呼吸机的问世，克服了人工通气的效率与持续性限制，使得机械通气得以广泛应用于危重患者常见的急性呼吸衰竭救治。正是在这一系列呼吸支持技术取得实质性进步的背景下，现代意义上最早的重症监护病房才应运而生。

图 2 使用铁肺的呼吸抢救单元

来源：Anand Kumar, Joseph E. Historical Aspects of Critical Illness and Critical Care Medicine_ An Issue of Critical Care Clinics[M]. Saunders,2009:1-240

理念普及与专业成型：现代ICU的奠基与拓展

集中监护模式的成功实践，显著提升了医护人员对重症监护价值的认同。随着生理监测设备与生命支持技术的迭代升级，危重患者的救治效果得到实质性提升。重症监护由此完成了从单纯物理护理区域，向系统化临床服务模式乃至独立临床学科的深刻转型。

这一专业化进程的重要标志，是“危重症医学”(Critical Care Medicine)概念于20世纪50年代后期在美国南加州大学(USC)的首次提出。该术语的核心内涵在于强调：通过提供专业化、高精度且分秒必争的客观监测，可显著提高危重症患者及伤者的生存几率。

1958年成为现代ICU发展史上的关键年份。在这一年：麦克斯·哈利·韦尔（Max Harry Weil）与赫伯特·舒宾（Herbert Shubin） 于洛杉矶南加州大学医学中心创立了具有里程碑意义的“休克病房”（Shock Ward）。该单元设置4张病床，率先系统应用生命体征持续监测技术，并组建了由专业医师和护士构成的专职团队，被公认为最早的现代重症监护病房雏形之一。心肺复苏术（CPR）创始人彼得·萨法尔（Peter Safar） 在巴尔的摩城市医院同步建立了专门的重症监护单元。

韦尔与萨法尔的开拓性实践，为重症监护树立了专业标杆。此后十年间，重症监护单元模式以其显著的救治优势，迅速从美国扩展至澳大利亚、欧洲及世界其他地区，成为综合医院不可或缺的核心组成部分。

图 3 1958年洛杉矶南加州大学休克病房

Anand Kumar, Joseph E. Historical Aspects of Critical Illness and Critical Care Medicine_ An Issue of Critical Care Clinics[M]. Saunders,2009:1-240

随着重症医学学科的日趋成熟，其为ICU的实体化建设提供了坚实的理论基础与实践指导。在发达国家，开展跨学科协作（涉及医学、建筑学、工程学等）的医疗环境循证研究渐成主流。这些研究成果直接催生了具有高度实践指导价值的设计规范，例如美国重症医学会（SCCM）于2012年颁布的《重症监护单元设计指南》（2012 Guidelines for Intensive Care Unit Design）以及FGI（Facilities Guidelines Institute）制定的《医疗设施规划设计指南》（Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities）。

追溯至1992年，由美国重症医学会（SCCM）、美国危重症护理护士协会（AACN）与美国建筑师学会健康建筑学会（AIA Academy of Architecture for Health）联合发起的“最佳重症监护病房评选活动”，则开创性地为全球ICU建设提供了直观的交流平台。该活动通过展示获奖单元的详细技术图纸、设计说明及实景视频，不仅推广了创新的设计理念与优秀实践案例，更持续引领着未来ICU空间规划与技术整合的发展方向。

图 4 2006-2013年获奖ICU平面图

来源：Mahbub rashid. Two Decades (1993-2012) of Adult Intensive Care Unit Design

我国重症监护单元发展

中国ICU的早期探索：从创伤救治到集中监护雏形

基于庞大的人口基数与医疗需求，中国的重症监护发展有其独特历程。早在20世纪50年代，留美归国的著名外科专家曾宪九教授便前瞻性地提出在北京协和医院创建专门收治创伤患者的病房构想，这被视为中国重症监护理念的早期萌芽。

至七十年代，北京、天津等地的部分医院开始进行实践探索，设立了专门收治危重患者的独立空间，这些单元常被命名为“三衰病房”（意指集中救治心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭患者）或“集中观察室”。它们代表了国内最早的、具有集中监护性质的尝试。

此外，在这一阶段的普通病房护理单元设计中，已体现出对危重患者特殊需求的关注。通常会在靠近护士站或护理单元核心区域的位置设置单床间，其核心目的是将病情极其危重或濒危的患者与普通患者进行分区管理，以期通过更集中的看护资源投入来提升监护效能。

中国现代ICU的初步建立

中国现代意义上的重症监护单元（ICU）真正发轫于20世纪80年代初期。改革开放政策实施后，国内医学院校附属医院及省市级医院开始有计划地选派麻醉科、内科、外科医师赴国内外进修。这批学成归来的骨干医师，成为推动后续ICU建设的中坚力量。

北京协和医院的里程碑：曾宪九教授的学生陈德昌赴法国学习，将先进的ICU床边监测技术引入国内。受此推动，曾教授于1982年主导创建了一个拥有3张床位的外科ICU。1984年，北京协和医院正式采纳曾教授倡议，建立了设有7张床位的综合性ICU，这标志着中国首个建制化的“加强医疗科”诞生。

解放军系统的同步发展：同年（1984年），在盛志勇教授的倡导下，解放军总医院第一附属医院（304医院）建立了全军首个、全国第二个ICU。

呼吸重症监护（RICU）的兴起与贡献：

呼吸重症监护治疗病房（RICU）是中国现代ICU发展的另一重要源头。从20世纪70年代至90年代，伴随国家对结核病、肺心病等重点疾病的防治需求，呼吸学科迎来快速发展。监护模式也相应演变：从70年代的肺心病监护室，逐步发展为80年代末成熟的呼吸重症监护治疗病房（RICU），实现了呼吸病学与重症医学的深度融合。

北京朝阳医院的开创性实践：1985年，在著名内科学、呼吸病学专家翁心植院士领导下，北京朝阳医院正式成立呼吸与危重症医学科，并建立了国内最早的RICU之一。

广东地区的引领作用：广东省在RICU建设方面同样走在前列。1979年成立的广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所，后续建立了广东省最早的RICU之一。2002年12月，该ICU升级改建为“英东广州危重症监护医学中心”并启用，凭借其当时全国领先的规模与设备水平，在2003年抗击“非典”疫情中发挥了至关重要的作用。

规模化发展与学科规范化（1990s）：进入90年代，国家政策明确要求三级甲等医院必须设置重症医学科，直接推动了ICU在全国范围的大量建设。然而，由于当时全社会对重症医学认知尚浅，部分新建ICU因运营困难而难以为继。90年代中期后，重症医学在中国步入稳步发展期。一个标志性事件是1996年中国病理生理学会危重病医学专业委员会的成立，这是国内首个全国性的重症医学学术组织，有力促进了中国重症医学与国际先进水平的交流与接轨。

快速建设时期

近年的疫情和灾害使重症医学科、重症监护单元不断走到公众视野中，价值得到重视。2003年全国爆发的SARS疫情，使ICU第一次走出医院，走进公众的视野。2008年5月的汶川地震，ICU再次发挥了强大的救助作用。而后中华医学会重症医学分会的成立、重症医学科被批准为独立二级学科等事件，都标志我国的重症医学正式走上临床医学的舞台。《广东省重症监护病房建设指导意见》、《中国重症加强治疗病房(ICU)建设和管理指南》、《重症医学科建设与管理指南》等建设标准和指南的颁布，进一步促进我国标准化重症监护单元建设。

时间

事件

2004年

《广东省重症监护病房建设指导意见》颁布

2005年

中华医学会重症医学分会成立

2006年

《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》发布

2008年

重症医学科被批准为独立二级学科

2009年

《重症医学科建设与管理指南》（试行）发布

表 1 重症医学科、重症监护病房发展

大事件表（来源：HCD医养设计）

时间事件2004年《广东省重症监护病房建设指导意见》颁布2005年中华医学会重症医学分会成立2006年《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》发布2008年重症医学科被批准被独立二级学科2009年《重症医学科建设与管理指南》（试行）发布

2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）爆发，其导致的ICU住院的重症比例接近10%-20%，病死率3%-5%。面对突发性大规模疫情，疫情中心湖北面临医疗资源严重不足的危机状况，为此国家组织各地救治医疗队共346支队伍驰援，其中重症专业的医护人员是救治医疗队的重要组成部分，占所有医务人员的44.6%。

同时，为应对已经出现或可能出现的重症监护床位需求，对定点收治医院进行了ICU的修建、改造工程，由国家或有经验的组织发布相关指南进行指导，如国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案》、同济医院发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》、中国中元发布的《中国中元传染病收治应急医疗设施改造及新建技术导则》等。未来重症医学和重症监护病房将会进一步反思和总结，从而发展出更适合中国国情的模式。

Mahbub rashid. Two Decades (1993-2012) of Adult Intensive Care Unit Design

来源：ICUhome

来源 | 广东天气、中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院）