肩痛≠肩周炎！广州张华医生：关节镜微创修补肩袖撕裂，小切口解决大问题

“医生，我肩膀疼了大半年，一直当肩周炎治，贴膏药、做理疗，怎么越来越严重了？”

“医生，我手臂抬不起来了，晚上疼得睡不着，是不是肩周炎？”

这是我门诊中最常听到的两句话。很多患者一提到肩膀疼，第一反应就是“肩周炎”。

但事实上肩袖损伤才是肩关节疼痛最常见的原因。流行病学调查显示，50岁以上人群肩袖损伤发病率约为15%～30%，70岁以上人群可高达40%。

肩袖损伤是临床上的常见病，也是导致肩关节功能障碍的最主要原因之一。把肩袖损伤当成肩周炎来治，是临床上最常见的误区。

1.肩袖是什么？为什么会“坏”？

肩袖，通俗地说就是肩膀上四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的一个“袖套”。它负责稳定肩关节、帮我们完成抬臂、旋转等动作。当这个“袖套”出现撕裂时，肩膀就会发出疼痛、无力、活动受限的信号。

肩袖损伤的原因主要有两种：一种是急性外伤，比如摔倒时手撑地、提重物时猛发力；另一种是慢性的“劳损”——随着年龄增长，肌腱会自然退变、磨损，就像一根绳子用久了会起毛、开裂样。很多人肩膀不舒服了不去看医生，自己硬扛，结果小撕裂拖成了大撕裂。

2.肩袖撕裂了，一定要手术吗？

不一定。肩袖损伤的治疗要分情况看。

2025年8月，美国骨科医师学会（AAOS）发布了新版《肩袖损伤管理循证临床实践指南》，从诊断、治疗决策、术后康复等方面制定了25条推荐意见和4条共识意见。

对于轻度的肩袖损伤或者部分撕裂、症状不重的患者，可以先尝试保守治疗——休息、物理治疗、康复训练等。但对于有症状的全层肩袖撕裂，如果保守治疗效果不理想，手术就是重要的治疗选项。指南指出，与保守治疗相比，成功愈合的肩袖修复手术能让患者感觉更好、功能恢复更理想。

3.微创手术怎么做？小切口解决大问题

很多患者听到“手术”就紧张，担心创伤大、恢复慢。其实，关节镜微创手术已经是非常成熟的技术了。手术只需要在肩膀上开2到5个几毫米的小孔，把摄像头和器械伸进去，医生看着高清屏幕操作就行。创伤小、出血少、恢复快。

目前临床上常用的术式包括单排修复、双排修复和缝线桥技术等。缝线桥技术是目前应用比较广泛的主流术式之一——通过内外两排锚钉形成“桥”状结构，把撕裂的肌腱均匀地压在骨面上，固定更牢固、愈合更有利。具体用哪种术式，要根据撕裂的大小、形态和患者的具体情况来决定。

2025年AAOS指南还有一个值得关注的更新——强烈推荐在肩袖修补术中使用生物诱导植入物，因为它可以降低再撕裂的风险、改善患者预后。这意味着，现在肩袖修补不仅技术更成熟，术后愈合的环境也更好了。

4.中西结合，让肩袖修补更有“底气”

作为一名在广州中医药大学第一附属医院工作的医生，我们还有一个独特的优势——中西医结合诊疗。

2023年，中华中医药学会发布了《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》。这个指南适用于肩袖损伤的诊断（包括中医辨证）、治疗、功能锻炼和健康管理。在临床上，我们会在肩袖修补手术前后，根据患者的体质和病情，配合中医药的调理和康复手段，帮助患者更好地度过术后恢复期。

举个例子，术后早期有些患者会出现肩关节肿胀、疼痛，我们可以通过中药外敷、内服来活血化瘀、消肿止痛；在康复阶段，结合针灸、推拿等中医适宜技术，帮助改善肩关节的活动度。中西医结合，不是简单的“1+1”，而是让西医的精准手术和中医的整体调理相互配合，让患者受益最大化。

5.术后康复：早动还是晚动？

很多患者担心术后“动还是不动”的问题。2025年AAOS指南给出了明确的答案：对于中小型全层肩袖撕裂，术后早期活动和延迟活动在临床效果上没有明显差别。也就是说，早期适度活动是安全的，不必过度担心“动了会裂开”。

指南还指出，部分患者术后可以尽早停止使用吊带、开始日常活动，延长吊带使用并不会阻碍恢复。当然，具体的康复计划还是要听从医生的安排，分阶段进行康复训练——从早期的被动活动到后期的力量训练，逐步恢复。

6.总结

肩袖损伤不是“忍一忍就能过去”的小毛病。肩膀痛不等于肩周炎，规范诊断是精准治疗的第一步。如果您或身边的人正被肩部问题困扰——抬不起手臂、夜间痛醒、活动受限——请不要拖延，也不要自己当“医生”。建议及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的状况，制定个性化的治疗方案。

【作者资料】

张华，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者，硕士研究生导师。

• 擅长关节镜下肩袖损伤修补巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩关节脱位修复、冻结肩松解等微创手术。
• 师从国际肩肘关节大师、北美关节镜协会（AANA）前主席Felix Savoie教授，以及北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。
• 发表SCI论文6篇、核心期刊论文30余篇，主编骨科专著6本，获国家发明专利4项。
• 兼任中国医药教育协会肩肘运医学专业委员会委员、广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委等学术职务。