探泌·专家说｜魏强教授与曾浩教授解码2026 CSCO 前列腺癌诊疗指南更新，从精准诊疗视角看临床实践迭代

*仅供医学专业人士阅读参考

2026版CSCO前列腺癌诊疗指南推动中国前列腺癌领域精准诊疗迈入新阶段！

前列腺癌是近年来我国男性人群中发病率增速最快的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心数据，2024年我国前列腺癌新发病例约16.4万例，发病率以年均约7%的速度持续攀升[1]。超过60%的患者初诊时即为中晚期[2]。前列腺癌具有高度异质性，伴随疾病谱演变与治疗手段迭代，临床对于分子分层、精准治疗的需求日益凸显。2026版《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南》[3]将分子检测深度嵌入诊疗路径，进一步迈向基因与通路维度的分子分型时代，为个体化精准治疗落地提供有力支撑。

《探泌·专家说》栏目旨在深度解读2026版指南的革新逻辑与临床路径，为全国泌尿同道呈现一场兼具学术深度与人文温度的对话，本期我们特邀指南编写组的两位核心专家——四川大学华西医院泌尿外科魏强教授与曾浩教授，围绕指南更新的核心思路与精准诊疗的临床实践展开深度对话。

指南之变：精准诊疗理念的范式推进

“精准”是2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的底色，其核心推动力在于临床思维从规范化框架向分子层面个体化决策的延伸。魏强教授指出，过去指南更强调规范化诊疗，解决的是有章可循的问题；随着对前列腺癌发病机制认识的深入，学界越来越意识到前列腺癌是一种异质性极高的疾病——同样是晚期患者，不同的转移状态、肿瘤负荷和基因改变，都可能影响后续的治疗决策。2026版指南秉承持续更新的传统，在诊疗路径、分层管理、分子分型等方面进一步优化，推动精准诊疗从概念走向临床实践。

精准诊疗的理念早在2015年左右即已提出，但其真正落地临床，是在通过基因检测识别可干预靶点，并依托靶向药物的前瞻性临床试验，推动前列腺癌治疗进入分子指导的实践阶段。指南编写的逻辑始终强调“既要吸收国际前沿证据，也要立足中国临床实践”。2026版指南更加强调一个核心理念：临床决策不应只问“患者到了哪一步”，还要追问“这个患者属于哪一类”。以HRR相关基因突变或PTEN蛋白缺失为例，这些分子改变并非晚期肿瘤特有——在局限期前列腺癌中，部分经D'Amico标准判定为中风险的患者也可能因携带特殊分子改变而具有较高的侵袭性。

魏强教授总结道，分期帮助判断疾病进展程度，分型则揭示疾病背后的生物学特征，二者结合临床决策才会更合理。规范化诊疗是希望不同地区、不同医院在诊疗过程中保持一致；而精准化诊疗则是在规范的基础上，为不同患者提供更个体化的治疗策略。

检测之钥：HRR检测为何成为精准诊疗的重要入口？

精准治疗的前提是精准诊断。检测不是治疗的前置“手续”，而是精准诊疗体系建设的关键起点。2026版指南中，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段已纳入多项与精准治疗相关的新方案——PARP抑制剂联合新型抗雄激素药物、AKT抑制剂联合新型抗雄激素药物，以及基于PSMA PET/CT筛选的¹⁷⁷Lu联合治疗等，这些治疗方案都建立在相关检测的基础之上。

然而，检测的规范化落地仍面临现实挑战。我国目前尚缺乏像北美地区经过FDA批准的统一标准化检测平台（如Foundation One组织检测、Guardant360液体活检等）。但无论是疾病治疗的需求，还是临床决策理念的改变，基因检测的重要性已至关重要——如果没有这些检测，很难对mHSPC和mCRPC阶段患者的精准治疗方案进行合理的临床应用。

2026版指南不仅推荐了HRR相关基因检测，还将PTEN缺失、RB1突变、TP53突变等纳入检测范围。魏强教授从临床落地角度提出了四个关键环节：

①临床医生要建立检测意识：只有充分认识到检测的价值才会主动推动；

②医院要有清晰的检测路径：涵盖样本管理、标准送检流程、报告解读标准化以及多学科讨论；

③加强基层医院与区域中心医院的协作：通过区域协作让更多患者获得检测机会；

④报告解读至关重要：不能简单看阳性或阴性，而要结合患者临床情况综合判断。

曾浩教授补充道，检测报告的价值并不仅限于即时治疗决策——即便暂不启动干预，检测信息仍可为预后评估和疗效预测提供重要依据；在条件允许时，临床医师可据此为患者选择更强化或更精准的治疗策略，从而最大程度改善临床获益。

编者之思：指南的科学高度与临床温度

指南不应是一本静态的书，而应成为学科发展进程中的动态坐标——既要有科学高度，也要有临床温度。作为CSCO前列腺癌指南从首版至今的全程参与者，魏强教授回顾指南演进历程，最深切的感受是“指南落地”与“中国证据融入”。随着前列腺癌发病形势日益严峻，治疗队伍从大中心专家扩展至基层泌尿外科及肿瘤科医生，指南巡讲与培训正推动规范化诊疗理念下沉一线。同时，指南越来越多地引用中国本土证据——以往主要依赖国际大型临床研究，而随着国内研究国际影响力提升，以及本土生物制药企业积累的优质中国人群数据，由中国Leading PI牵头的研究成果正成为指南的重要依据。

证据奠定科学基础，患者需求决定方向。指南的编写初衷不是完成一部著作，而是为帮助临床医生做出合理判断、为患者选择适合的治疗方案。此外，曾浩教授透露，2026版指南颁布之后，CSCO前列腺癌专委会还将推动另一项重要工作——编写中国首部前列腺癌患者手册。这一举措旨在从患者视角考量指南的落地执行程度，借助国际成熟的患者关怀评估工具，使医患双方在诊疗过程中实现更好的协同，最终改善患者的生存获益。

总结与展望

从“有章可循”到“精准之路”，2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的更新不仅是一份技术文件的迭代，更是中国前列腺癌诊疗学科思维方式的一次深刻进化。魏强教授与曾浩教授的对谈清晰地勾勒出这一变革的三大支柱：理念上，从单纯依赖分期走向分期与分型的深度融合；路径上，将HRR检测等分子诊断从“可选动作”升级为精准决策的“必选项”；实践上，通过指南巡讲、患者手册等多层次举措，让精准诊疗理念真正触达每一家医院、每一位患者。展望未来，随着更多中国人群循证数据的积累、本土创新药物的可及性提升以及分子分型技术的持续成熟，中国前列腺癌的精准诊疗将从“概念”走向“常态”。

专家简介

魏强 教授

• 四川大学华西医院泌尿系统疾病中心主任、泌尿外科学科主任、泌尿外科研究所所长，主任医师、博士生导师

• 四川省肾病与泌尿系统疾病临床研究中心主任

• 中央干保委会诊专家

• 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专委会副主任委员

• 中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员

• 获吴阶平泌尿外科医学奖、“天府万人计划-天府名医”

• 中华泌尿外科杂志副总编辑、中华医学杂志英文版及中华外科杂志编委

专家简介

曾浩 教授

• 四川大学华西医院泌尿外科副主任，教授，博士生导师

• 中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员兼副秘书长

• 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤整合康复专委会副主任委员

• 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会少见肾癌协作组组长

• 中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员

• 中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会委员兼副秘书长/青年委员会副主任委员

• CSCO前列腺癌专家委员会 常务委员兼秘书长

• CSCO尿路上皮癌/CSCO肾癌专家委员会委员

• 国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员

• 四川省泌尿外科专委会常务委员

• 四川省肿瘤（精准治疗）学会泌尿生殖肿瘤专委会主任委员

• 四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会副主任委员

• 成都市医学会泌尿外科专委会候任主任委员

• 成都市抗癌协会前列腺癌专委会主任委员

• 2019/2022版/2024版 CUA前列腺癌指南编写组编委/秘书

• 2021-2025版 CSCO尿路上皮癌指南/前列腺癌/肾癌编写组编委

• 四川省“卫生健康英才计划”首席专家

• 第15批四川省学术和技术带头人

• 先后主持国家自然科学基金项目7项，以第一或通讯作者在JAMA Oncol, Nature Commun, Cancer Res，Clin Cancer Res, Genome Med, BMC Med, Modern Pathol, J Urol, The FASEB Journal, Neoplasia, Oncologists, The Prostate, BJUI等国际知名杂志发表论著超120篇

参考文献

[1]孙可欣,等.2024年中国分地区恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2026, 48(3): 400-412.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会,中国疾病预防控制中心慢病中心.中国前列腺癌筛查研究报告(白皮书).中华泌尿外科杂志,2025,46(06):405-420.

[3]中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南. 2026版.

*此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场。