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“排便时像被刀割一样疼，持续一两个小时都缓不过来”“肛门口突然肿起一个包，坐立难安，疼得晚上睡不着”——在我近三十年的门诊工作中，这样的主诉几乎每天都会遇到。很多患者因为对“开刀”的恐惧，把肛裂忍成了慢性，把肛周脓肿拖成了复杂性肛瘘。
我是王霆，廊坊市人民医院肛肠科主任。今天，我想从肛裂和肛周脓肿这两个常见但又容易被延误的疾病入手，和大家聊聊微创治疗能带来哪些改变。
一、肛裂：保守治疗无效后，微创手术如何选择？
肛裂是齿状线以下肛管皮肤的撕裂或溃疡，最常由局部创伤引起，可导致排便时剧烈疼痛。约80%-90%的急性肛裂和半数慢性肛裂可通过保守疗法治愈，包括增加膳食纤维和水分摄入、温水坐浴促进括约肌松弛，以及局部使用硝酸甘油软膏或钙通道阻滞剂降低肛门静息压。
但仍有部分患者保守治疗效果不佳。肛裂持续存在往往伴有肛门痉挛或肛门高压。侧方内括约肌切开术（LIS）是目前治疗慢性肛裂的金标准术式。作为一种微创手术，它通过部分切断内括约肌降低肛管静息压，创伤小、恢复快。
此外，临床中还有多种微创选择：肉毒毒素注射可通过放松肛门括约肌促进伤口愈合；肛裂切除术直接切除慢性肛裂的溃疡面及周围瘢痕组织；激光手术等新型技术也在逐步应用。相关研究显示，经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的一种微创、疼痛轻、安全有效的手术方式。对于老年患者，改良后的纵切横缝内括约肌切断术能有效减少术后感染、减轻疼痛、促进愈合。
二、肛周脓肿：微创引流如何减少创伤、降低复发？
肛周脓肿是肛肠外科常见病之一，若不及时治疗，可导致脓毒血症，严重威胁健康。2025年发布的《肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识》针对临床检查、手术方式选择、术后管理等方面形成了19条推荐意见。
传统切开引流术创伤较大，术后并发症发生率较高。近年来，多种微创引流技术为患者提供了更优选择：
- 小切口挂浮线引流术：对于高位肛周脓肿，采用小切口挂浮线引流术治疗，伤口愈合周期更短、疼痛感更小，对肛门功能损害更轻。
- 切开挂线对口引流术：相比传统旷置引流，可促进创面愈合、缩短住院时间、降低术后疼痛，改善肛门功能。
- 三间隙引流术：配合清热祛毒中药汤剂熏洗，可减轻术后疼痛、抑制炎症反应、加快创面愈合
- 封闭负压引流术（VSD）：对高位肛周脓肿疗效更明显，对肛门功能的保护能力更强，术后疼痛更小、愈合速度更快
值得一提的是，高位肛周脓肿内口皮瓣推移封闭联合负压封闭引流已被证实治愈率高、术后疼痛轻、愈合时间短，且肛门失禁、肛瘘发生率及复发率均较低。
三、中西医结合：全程管理助力康复与防复发
2025年发布的《痔中西医结合诊疗指南》明确指出，微创技术的发展和中西医结合治疗的应用取得了较大进展。这一理念同样适用于肛裂和肛周脓肿的管理。
在围手术期，中西医结合可发挥协同作用。术前可通过缓泻剂（如乳果糖）排出宿粪，减轻术后排便疼痛。术后可借助中药熏洗、栓剂等外治法促进创面愈合。这种“急症西医主导、慢性中医调理”的全程管理模式，有助于减少复发率及术后并发症。对于肛周脓肿术后，清热祛毒中药汤剂熏洗已被证实能有效抑制炎症反应、促进肛门功能恢复。
四、无痛化：微创手术同样可以“不疼”
很多患者对肛肠手术的恐惧，核心在于“疼”。事实上，无痛管理已经成为现代肛肠外科的重要理念。多模式镇痛策略贯穿围手术期全过程——术前充分宣教，术中采用非插管性静脉麻醉，术后在创面周围注射长效神经阻滞药精准阻断疼痛信号。这种规范化疼痛管理能显著提升患者在围手术期及康复期的舒适度。
五、近三十年的专注与坚持
我从事肛肠疾病的诊治工作已近三十年，先后在天津滨江医院、北京二龙路医院、北京大学第一附属医院及北京朝阳医院等地进修学习。回到廊坊市人民医院后，我和团队一直致力于推动肛肠疾病的微创化、无痛化、舒适化治疗，在国内率先开展了冷敷治疗肛肠疾病等特色技术。目前，科室已入选省级中西医协同“旗舰”科室建设单位。
结语
对于廊坊地区深受肛裂、肛周脓肿困扰的朋友们来说，了解微创治疗的新选择，或许能帮助大家减少不必要的恐惧，及时就医、规范治疗。当然，任何治疗方式都有其严格的适应症，最终方案需要由专业医生在详细检查后制定。
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