情绪低落≠抑郁症：也可能是双相障碍！

宁艳哲／首都医科大学附属北京安定医院

最近门诊来了一对母子，妈妈描述：儿子小明从初二开始无明显诱因出现“高兴不起来”，之后症状逐渐加重。对原本喜爱的篮球、游戏完全失去兴趣。听课10分钟就走神，成绩明显下滑。白天容易累，放学回家倒头就睡，凌晨3点醒后不能再入睡，食欲下降，经常感到恶心、心慌，有时会觉得“活着没意思”。家长以为孩子偷懒不用心学习，有时会责备小明，小明因此跟父母发脾气。后出现喘不过来气，容易烦躁，用裁纸刀反复划前臂“让心里好受些”。

家长认识到小明情绪出现问题，带小明去当地综合医院心理科治疗，医生考虑小明是抑郁发作的临床表现，结合相关检查诊断为抑郁症，予以舍曲林、劳拉西泮等药物。服药2周后开始出现手抖，心理发紧，上课听不进去，情绪变得不稳定，暴躁易怒，常因小事跟父母、同学发脾气，不愿去上学。近两周以来，情绪高涨，见到人就想说话，语速也比原来快很多有感觉灵魂在脑子上转的失控感，脑子里想法特别多且内容杂乱，晚上睡不着，有时甚至一整夜不睡，主动加陌生网友微信，频繁社交互动，甚至视频聊天至深夜。之后焦急的家长带着小明到我院门诊进一步治疗。

医生根据病史、精神检查和相关辅助检查、检验，目前考虑诊断为双相障碍。给予富马酸喹硫平联合丙戊酸钠缓释片治疗，并建议家长带小明去做心理治疗。经过半年的治疗，小明情绪逐渐稳定，也能坐下来看书学习，最终在医生和家长的鼓励下重返校园。

如何诊断双相障碍？

目前双相障碍的诊断主要依据ICD-11或 DSM-5中双相障碍的诊断标准。在症状学方面，患者必须经历过至少一次躁狂发作或混合发作，同时伴有抑郁发作。躁狂发作以情绪高涨、思维奔逸、活动增多和睡眠需求减少等为典型症状，且持续至少一周。抑郁发作的症状则需持续至少两周，包含情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、意志活动减退等症状。在病程标准上，这些症状的发作必须呈现出一定的规律性和周期性，且对患者的日常生活、工作、学习和社交等社会功能造成明显的损害。

医生在诊断过程中，还需要排除其他可能导致类似症状的精神疾病。此外，详细的病史采集、精神状态检查以及必要的心理测评工具也是诊断双相障碍的重要依据。医生会与患者及其家属进行深入沟通，了解患者的发病过程、症状表现、家族病史等信息，综合多方面因素，做出准确的诊断。

双相障碍的早期识别

双相障碍的抑郁发作与抑郁症相似，通常是青少年双相障碍患者发病的初始表现形式，因此常被误诊，约1/2的双相障碍患者在首次就诊时被误诊为抑郁发作。青少年时期是该病发病的主要年龄段，相关流行病学研究显示，在全球青少年中双相障碍的患病率大约为3.9%。对于普通人而言，学会识别情绪问题是至关重要的第一步。当发现自己或身边的人出现情绪、认知和躯体等方面的异常表现时，应提高警惕。若情绪持续低落超过两周，对以往感兴趣的事物都失去热情，且伴有睡眠障碍、食欲改变、疲劳乏力等躯体症状，就要怀疑是否患有抑郁症。比如，长期睡眠质量差，难以入睡或早醒，同时感到精力不济，对日常活动缺乏动力，这些都可能是抑郁的信号。

在判断是否为双相障碍时，首先需要注意家族中是否有其他双相障碍患者，双相障碍有一定的家族聚集性。其次要留意情绪的极端变化，若出现情绪高涨、思维奔逸、活动增多、睡眠需求减少等躁狂症状，随后又陷入情绪低落、兴趣减退的抑郁状态，且这些症状交替出现，就需要高度怀疑双相障碍的可能。例如，一段时间内突然变得异常兴奋，话多且语速快，同时睡眠减少却精力充沛，容易冲动行事、注意力不集中而犯下错误影响工作或学习，之后又突然变得情绪低落，不愿与人交流，就应及时关注。可以借助一些专业的自评量表，如抑郁自评量表、躁狂量表、心境障碍问卷等进行初步评估，但这些自评量表仅作为参考，不能替代专业诊断，需要专科医生进行诊断。

罹患双相障碍，患者和家属该注意哪些？

一旦出现疑似抑郁或双相的症状，应及时就医，精神科是主要的就诊渠道。药物治疗是双相障碍治疗的根基，能帮助患者维持情绪的平稳。但需要注意的是，只有在抑郁发作时才服用抗抑郁药，且通常和心境稳定剂联合服用，以降低躁狂发作的风险。心理治疗是双相障碍治疗的重要补充手段。它不仅能够帮助患者拨开内心迷雾，深入理解自身疾病的本质与根源，更能够引导患者掌握应对情绪波动的智慧与技巧，从而筑起坚固的心理防线，提升心理的承受力与内在韧性。

适度运动也是改善情绪的有效方式，能够帮助缓解抑郁和焦虑情绪，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。健康饮食对情绪稳定也有积极影响，可以增加鱼类、坚果、新鲜蔬菜等食物的摄入，同时要减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。此外，社交支持也是治疗双相障碍的重要环节。家庭是“情绪稳定器”，父母要与患者保持密切的沟通和交流，减少指责，在情感上给予支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解孤独感和无助感。也建议患者积极参加社交活动，扩大社交圈子，结交新朋友，也能够丰富生活，转移注意力，改善情绪状态。（中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿 心理中国网址：http://psy.china.com.cn/）