北京
早期胃癌往往没有临床症状，在内镜下表现多种多样，容易“被淹没”在胃黏膜炎性病变中。早期胃癌，特别是限于黏膜层适合做ESD术(内镜下黏膜剥离术)的早期胃癌，一旦错过最佳干预窗口，会侵袭到黏膜下层甚至更深，发展为进展期胃癌，不仅治疗创伤大、经济代价高，还会危及生命。
近日，中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)消化内科主任张开光做客人民好医生科普直播，围绕内镜操作、早期胃癌的筛查、诊断、微创治疗等关键问题展开专业解读，拆解消化道早期胃癌早诊早治的核心要点。
早期胃癌难识别 考验医生诊断内功
胃镜联合病理是目前确诊胃癌的“金标准”，但胃镜不是“照妖镜”，简单“照一照”就能排查全部病灶。
早期胃癌多表现为隆起、凹陷或平坦改变，有的甚至仅表现为黏膜色泽改变，如白光内镜下颜色变浅病灶、电子染色下的茶褐色改变病灶，甚至仅出现自发性微小黏膜出血病灶，和胃黏膜萎缩、糜烂、浅溃疡、肠化生等普通胃部炎症病灶的外观难以区分。
早期胃癌病灶可生长在胃部任何位置，贲门、胃角、胃窦与胃体交界处大湾区属于高发区域，胃镜检查时全胃黏膜都需细致扫查，稍有疏忽便会漏掉微小病变。
张开光说，胃镜检查要克服对早期胃癌“视而不见，见而不识”，首先必须严格按照操作规范、检查流程做，包括检查前良好的胃腔清洁准备，保证胃的每一个部位、每一个角落都被清晰、仔细观察到。其次是在理解胃癌发生理论的基础上，反复训练、揣摩、思考，日积月累，对待每一例胃镜检查都要有“如临深渊、如履薄冰”的谨慎和敬畏之心。
不同的上消化道内镜用途各异。放大内镜多用于发现可疑病灶后，观察病灶边界线、病灶表面的微血管与腺体细微结构，区分肿瘤性病变与炎症病灶；超声内镜则不用于早期筛查，仅在确诊早癌、计划内镜下切除术前的病灶浸润深度评估，判断病灶浸润深度，帮助判断是否适合施行ESD手术。
“放大内镜、超声内镜等先进成像设备，对于辅助诊断早期胃癌是‘锦上添花’，但要从根本上提高早期胃癌的检出率，需要广大的消化内镜医生，把普通胃镜，也即白光胃镜做好，练好基本功。”张开光表示。
早期筛查收益大 高危人群应主动筛查
张开光介绍，胃癌一旦在早期被发现，特别是肿瘤位于黏膜层的早期胃癌，可以通过内镜下微创ESD手术治愈。
大多数早期胃癌无明显消化道症状。患者自述的反酸、烧心、胃痛等症状往往不是早期胃癌症状，可能是胃炎、消化性溃疡、胃食管反流等疾病的症状。张开光建议，患者不应仅以有无上消化道症状来决定是否接受胃镜检查，有五类胃癌高危人群应特别重视早期筛查：“一是年龄40岁以上，男性；二是长期吸烟酗酒、常吃腌制高盐食物、作息不规律的人群；三是幽门螺杆菌感染者、有萎缩性胃炎、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜化生、低级别上皮内瘤变、胃部手术史患者；四是父母曾患有胃癌，存在家族遗传风险；五是胃癌高发地区居住人群。”
提升基层内镜操作水平 普及早癌筛查理念
张开光坦言，除了患者的筛查、就诊意识不强，胃癌高风险人群的筛查覆盖率不理想外，各级医院尤其是基层医院的内镜操作不规范、医师对早期胃癌病灶识别能力不足，是胃癌早诊率偏低的重要原因。
中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)消化内科是安徽省内镜质控中心挂靠单位，也是安徽省早期胃癌诊治“115”创新团队。为提升安徽省内消化内镜医师早期胃癌诊治水平，张开光团队先后举办八届“消化道早癌精英训练营”，手把手教学；利用科技部、安徽省科技厅外专项目引入国内外知名专家线下授课，连续举办消化道早癌诊治国家级继教班，搭建多层级医师培养体系。
张开光补充道，作为国家卫健委人才培训中心消化内镜医师培训基地，中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)采用“一对一师徒带教”模式，医师全脱产半年至一年专攻早期胃癌的内镜诊治。医院还每年数十次赴基层开展手把手实操教学、病例研讨与现场演示。
“对于普通人而言，40岁起要开始重视早期胃癌的筛查。高危人群定期胃镜检查，在条件允许的情况下优先选择规范的无痛胃镜检查。”张开光总结道，确诊早期胃癌后也无需过度恐慌。符合手术指征的患者可选择内镜下微创ESD手术，术后根据病理评估结果严格随访复查，将有助于提高生存率。
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