6岁男孩疑似输头孢曲松钠身亡！头孢类药物到底要不要皮试？

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据多家媒体报道，去年，一名患者家长发文向公众表达了自己遭遇的不幸，声称20日下午，自己6岁的儿子因发热在当地的卫生院输液，回家后感到身体不适紧急送医，最终抢救无效身亡。

家长表示：“20日，我儿子发热达到37.5℃，当天下午3点半左右，由爷爷奶奶带到当地卫生院就医。经过两小时输液返回家中，当晚8点多，孩子被紧急送至上级医院抢救，于晚上10点半宣布不治身亡。”

“孩子在输液过程中虽然有意识，但已经感到严重不适，全身瘫软。输液时，孩子的爷爷奶奶将情况报告给了卫生院的医护人员，但医护人员表示‘没事的’，根本没有重视。在历经两个小时输液后，孩子返回家中，但不适症状并未好转。我们察觉到不对劲，就赶紧送到了上级医院抢救，一个多小时后，孩子就离开了我们。”

根据家长提供的病历，输液药物包括葡萄糖注射液、维生素 C 注射液、维生素 B6 注射液、氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠，均为常用药物，并无其他。不过，家长透露，孩子输液前并未皮试。

患儿死亡有可能和头孢曲松钠有关

到底要不要皮试？

由于药物中有抗生素头孢曲松钠，又没有进行皮试，患儿的死亡原因可能和头孢曲松钠有关。

头孢曲松钠(ceftriaxone)，这个药我们用的太多了，它属于第三代头孢菌素类抗生素药物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于临床，被列入国家基本药物，以广谱、高效和耐酶而闻名，临床应用极其广泛，可用于多种敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等，也用于围术期感染的预防。

使用头孢曲松钠时要不要皮试，这个问题争议很大，各地并不统一, 说明书和药典中也并无明确规定。临床实际中有不做任何皮试直接使用的，有用青霉素或头孢唑啉代替皮试的，也有原药皮试的。迄今为止，药品说明书对其皮试的要求也是从无到有，最后又从有到无，反反复复。

2021年4月16日，国家卫生健康委发布《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，这些年致力于推动全国取消头孢菌素常规皮试的专家表示：终于等到你！

但网上有调研显示：在阅读了国家卫健委发布的指导原则后，仍有超过半数的问卷填写者认为，使用头孢类药物前应做皮试。

哪种情况需要做头孢类药物皮试？

目前，根据《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，以下两种情况需要做皮试：

① 既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；

② 药品说明书中规定需进行皮试的（可参考表1的总结）。

应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。

临床药师对规范头孢菌素皮试的建议：

① 详细询问过敏史比皮试更重要。

并且应规范皮试阳性患者书写，应具体记录药品名称，如“头孢××皮试阳性”，不应笼统记录为“头孢菌素类抗菌药物过敏”。并告知患者皮试阳性不等于过敏，做好解释工作。

② 明确头孢菌素的皮试指征。

除了指导原则中所提及的两种情况外，其他情况不应做常规皮试。

《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》规定了头孢菌素皮试液的配制方法：

头孢菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为2mg/ml。若确需进行皮试，需将拟使用的头孢菌素加生理盐水稀释至2mg/ml浓度配制成皮试液。

设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml 磷酸组胺），有助于排除假阳性反应、假阴性反应。

③ 之前有某种头孢皮试阳性

因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢类药物。

④ 过敏反应是难以预测的

皮试阴性并不代表安全，应随时做好处理过敏反应的准备，备好急救药品，0.5~1h内密切观察用药反应，做好急救措施。

具体参见《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》中“过敏史的甄别与严重过敏反应的救治”相关内容。

综上所述，头孢菌素过敏固然存在，可皮试并不能准确预测和预防这种过敏，反而容易让我们对皮试的假阴性疏忽大意。

对所有头孢菌素无差别进行皮试，增加医务人员工作量，增加患者痛苦，与其等待一个并不准确的预测结果，不如在使用药物前就做好药物过敏急救预案。

更重要的是，我们应当呼吁尽快建立相应的法律法规，对头孢类抗菌药物是否进行皮试予以明确界定，以便在日后出现相似的争议时有法可依。

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