肩痛抬不起来？广中医一附院张华：这三类常见肩病，微创可解

“医生，我肩膀一抬就痛，梳头、穿衣都费劲，是不是肩周炎？”

“医生，我上次摔了一跤，肩膀这里鼓了个包，按着还会弹，是怎么回事？”

“医生，我肩膀越来越僵，连反手摸后背都做不到，还能不能治好？”

这是我在门诊中最常听到的几种声音。肩膀的问题五花八门，但很多人一提到肩痛就认为是“肩周炎”，自己贴膏药、做理疗，结果几个月过去不但没好，反而越来越严重。实际上，肩峰下撞击综合征、肩锁关节脱位、冻结肩等都是临床常见的肩关节疾病。今天，我想和大家聊聊这几类容易被忽视或误诊的肩部问题。

1.肩膀一抬就痛？当心肩峰下撞击综合征

很多患者问我：“医生，我抬手到一半的时候特别痛，再往上反而好一点，这是什么毛病？”

这种表现很典型，医学上叫“疼痛弧”，往往是肩峰下撞击综合征的典型信号。这个病占所有肩关节疼痛患者的44%～65%，好发于40～60岁人群，反复做上肢上举动作的人、投掷运动员患病率更高。简单说，就是肩关节活动时，肩峰下的肌腱和滑囊被反复挤压、摩擦，引发炎症和疼痛。

《骨伤科疾病临床规范与路径（2025版）》已将肩峰下撞击综合征列为14个优势病种之一，制定了系统的中西医结合诊疗方案。对于保守治疗效果不佳的患者，关节镜下肩峰成形术是有效的微创治疗手段。手术只需要在肩膀上开几个小孔，在关节镜下磨除撞击的骨赘、扩大肩峰下间隙，从根本上解除肌腱与骨组织的摩擦。创伤小、恢复快。

2.肩膀“鼓了个包”？可能是肩锁关节脱位

还有一类患者，往往有明确的外伤史——骑车摔倒时肩部着地、运动中肩部受到直接撞击，之后发现肩膀外侧明显“鼓了个包”，按压有弹跳感，手臂活动时疼痛加重。

这很可能是肩锁关节脱位。肩锁关节脱位占所有肩部损伤的9%～12%，根据Rockwood分型分为Ⅰ至Ⅵ型。Ⅰ、Ⅱ型属于轻度损伤，肩锁关节囊和韧带轻微损伤，通常采用保守治疗。Ⅲ型及以上属于高级别损伤，肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，肩关节稳定性丧失，通常需要手术治疗。

传统手术多采用锁骨钩钢板固定，但术后并发症较多，且需要二次手术取出。随着微创技术的发展，关节镜下弹性固定技术（如可调节袢板内固定、TightRope内固定等）为这类患者提供了新的选择——创伤更小、恢复更快，也避免了二次手术的困扰。研究表明，带袢钛板等弹性固定方法在临床疗效上优于传统的锁骨钩钢板。

3.肩膀“冻住”了？冻结肩的三个阶段

“医生，我肩膀越来越僵，连梳头、穿衣服都做不到了……”这是冻结肩患者的典型主诉。冻结肩，也就是老百姓常说的“肩周炎”或“五十肩”，文献报道其发病率约为5.0%～8.8%。

冻结肩通常有一个典型的病程“三部曲”：疼痛期——肩部逐渐出现疼痛，夜间尤为明显；冻结期——疼痛有所减轻，但肩关节活动度明显受限，患者往往无法完成梳头、穿衣等日常动作；解冻期——肩关节活动度逐渐恢复，但整个过程可能持续数月至两年。

对于保守治疗效果不佳的顽固性冻结肩，关节镜下微创松解术是有效的治疗选择。手术通过几个小切口，在关节镜直视下精准松解粘连的关节囊，恢复肩关节的活动空间，术后疼痛改善迅速，活动度恢复明显。

4.肩关节镜微创手术——小切口解决大问题

很多患者听到“手术”两个字就紧张，担心创伤大、恢复慢。但实际上，肩关节镜微创手术正是为“创伤小、恢复快”而生的技术。手术只需要在肩膀上开几个几毫米的小孔，把摄像头和器械伸进去，医生看着屏幕操作就行了。

关节镜可以用于治疗多种肩关节疾病：肩袖撕裂、肩关节脱位、肩峰撞击综合征、冻结肩、盂唇损伤、滑膜炎、软骨损伤等。对于肩袖损伤，可以完成修补；对于肩关节脱位，可以修复盂唇和关节囊；对于肩峰撞击，可以做肩峰成形；对于冻结肩，可以做关节囊松解。

在临床上，对于这些肩关节疾病我始终坚持“精准诊断、个体化治疗”的原则。无论是肩峰下撞击综合征、肩锁关节脱位、冻结肩，还是更复杂的肩袖撕裂、肩关节脱位等问题，我们都会根据患者的具体情况——年龄、活动需求、损伤程度——制定最适合的治疗方案。我的目标是用最小的创伤解决核心问题，帮助患者尽早摆脱疼痛、重返正常生活。

5.肩关节疾病的常见误区

误区一：“肩膀痛就是肩周炎，不用看医生。”

肩痛的原因远不止冻结肩一种。肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩锁关节脱位等都可能引起肩痛。盲目按照“肩周炎”去治疗，可能延误病情。

误区二：“肩锁关节脱位复位就行了。”

对于高级别肩锁关节脱位（RockwoodⅢ型及以上），单纯的复位无法解决韧带断裂的问题，往往需要手术重建稳定性。

误区三：“冻结肩忍两年自己就好了。”

冻结肩确实有一定的自限性，但病程漫长且痛苦。规范的干预可以显著缩短病程、减轻痛苦，没有必要“硬扛”。

误区四：“关节镜手术是大手术，恢复很慢。”

关节镜微创手术仅通过几个小切口操作，对周围正常组织破坏极小，术后恢复远快于传统开放手术。

6.总结

肩膀的问题远不止“肩周炎”这么简单——肩峰下撞击综合征、肩锁关节脱位、冻结肩……每一种都需要精准诊断和个体化治疗。现代关节镜微创技术的发展，让越来越多的肩关节疾病可以通过小切口得到有效治疗。

如果您或身边的人正被肩部问题困扰，请记住：肩膀痛不等于肩周炎，规范诊断是精准治疗的第一步。及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的状况，制定个性化的诊疗方案。

【作者资料·张华】

张华，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者，硕士研究生导师。

• 擅长关节镜下肩袖损伤修补、巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩关节脱位修复、冻结肩松解等微创手术。
• 师从国际肩肘关节大师、北美关节镜协会（AANA）前主席Felix Savoie教授，以及北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。
• 发表SCI论文6篇、核心期刊论文30余篇，主编骨科专著6本，获国家发明专利4项。
• 兼任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员、广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委等学术职务。