广东
虽已立秋，当下“秋老虎”却持续发威，广东多地已连续多日36℃以上高温。专家提醒，天气酷热、出汗过多易致血液黏稠，加上频繁进出空调房、室内外温差较大，血管收缩频繁，而这些都是导致心血管事件发生的危险因素。建议大家要多加注意，并要做好血脂管理。
化验单“无箭头”不等于“真达标”
“高温季节不能放松血脂管控，更应警惕化验单上的‘假安全’信号。”广州医科大学附属第三医院心血管内科主任燕翼表示，受高温热浪影响，持续大量出汗容易导致血液浓缩、黏稠度升高，同时交感神经兴奋、心率加快，心肌耗氧增加，易诱发心肌缺血。此外加上冷热温差刺激，室内外温差可达10℃以上，频繁进出空调房导致血管骤缩骤舒、血压剧烈波动，易造成斑块不稳定甚至破裂，诱发急性心梗。燕翼主任提醒，因为温度升高，血管扩张，部分患者会因活动能力更好而放松血脂管理，甚至擅自停药。其实这个时候更应坚持规范用药、持续达标，同时注意及时补水、避免骤冷骤热，以防心血管疾病急性事件发生。
广东持续高温
值得关注的是，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病性危险因素，将血脂控制在合理范围内，是降低心血管风险的关键。但“合理范围”并非统一标准，《中国血脂管理指南（2023年）》将不同人群的ASCVD风险分为低危、中危、高危、极高危和超高危五个等级，不同风险等级的患者有着不同的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）管理目标。例如低危的健康人群，其LDL-C的管理目标通常为3.4mmol/L以下，而中危和高危人群则需要控制在2.6mmol/L以下，发生过心梗、脑梗等严重动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的极高危、超高危患者，其LDL-C的管理目标需要进一步降低到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下，同时还要达到治疗前基线水平的50%以下，同健康人群的管理目标差距极大。“但遗憾的是，目前，大多数医院的血脂化验单仅标注适用于普通健康人‘正常参考范围’，导致很多高风险患者即使血脂已超出自身安全阈值，仍因化验单上‘无箭头’而误以为‘达标’。”燕翼主任表示道。
专家倡议推动血脂化验单改革
燕翼主任指出，血脂管理的“达标”包含两层更深的含义。其一，达标不是“一时达标”，而是需要长期稳定控制；其二，达标不仅是LDL-C达标，包括Lp（a）在内的多种风险因素都需要被关注。据悉，随着脂蛋白（a）［Lp（a）］被包括《中国血脂管理指南（2023年）》在内多部国内外权威指南明确列为ASCVD的独立危险因素，即便LDL-C控制良好，高Lp（a）仍会显著增加心血管事件风险。全面管理血脂，应该将Lp（a）等指标纳入视野，以实现真正意义上的“达标”。
广州医科大学附属第三医院心血管内科主任燕翼
近日，会同多位国内权威专家共同发出的《关于全面改善我国血脂管理水平的倡议》，提出八项举措，从检测端到管理端系统发力，助力患者“真达标”。
在检测端，倡议推动血脂化验单改革——设计专门的血脂检测单，采用醒目设计区别于其他检查单；不再标注统一的“正常值”，而是根据患者ASCVD危险分层直接列出对应的LDL-C目标值，让患者和医生一目了然；在常规四项基础上增加非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）和Lp（a）等重要指标。其中，Lp（a）水平主要由遗传决定，受生活方式干预影响极小，即便LDL-C控制良好，高Lp（a）仍会显著增加心血管事件风险——将其纳入常规检测体系，有助于更精准地识别剩余风险。在管理端，倡议同步强化患者随访与科普工作，帮助患者长期稳定控制血脂，避免“达标即停药”的认知误区，以便持续达标。
而在治疗层面，以PCSK9抑制剂为代表的创新药物正在为血脂管理提供新选择。燕翼主任介绍，临床研究显示，在他汀治疗基础上联合应用PCSK9抑制剂可进一步显著降低LDL-C水平，部分药物还能有效降低Lp（a）——这一他汀难以充分干预的独立危险因素，为同时实现“血脂双降”提供了新的可能。以中国首款原研PCSK9抑制剂托莱西单抗为例，临床研究显示其可显著降低Lp（a），最大降幅近50%，有助于患者长期稳定控制血脂。“对于经他汀单药治疗仍难以达标的极高危、超高危患者，以及他汀不耐受人群，PCSK9抑制剂填补了重要的治疗空白。”燕翼主任认为，从检测端的化验单改革、风险分层精准化，到管理端的长期随访与科普干预，再到治疗端以PCSK9抑制剂为代表的创新药物落地应用，检测、管理与治疗三个环节环环相扣、协同发力，才能真正推动我国血脂达标率迈上新台阶，让更多患者实现长期、稳定的“真达标”。
采写：南都N视频记者 曾文琼
实习生：刘泳彤
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