福建
提起脑梗（脑卒中、中风），大多数人下意识认为，这是“老年病”。可在福建中医药大学附属人民医院神经内科，青少年卒中患者早已不是个例，十几、二十岁的年轻人接连中招。
“才20岁，刚毕业的小伙子，满心憧憬成为一名土木工程师，要是落下终身偏瘫，这辈子就彻底毁了。”该科副主任医师林昱的这番话绝非危言耸听，而是数月前真实发生在手术台上、长达三个多小时的生死拉锯战。
独居小伙突发偏瘫
小钱（化名）是南平人，独自在福州实习。发病的当天上午9点，他给奶奶打电话时，奶奶发现他口齿含糊、前言不搭后语，立即联系了小钱的姑姑。
当天下午4点，姑姑忙完手头的事情赶到小钱的出租房时，发现原本活蹦乱跳的大男孩，已瘫倒在地，左侧手脚完全无法动弹。
“120送过来时，他的左侧肢体肌力0级。”林昱回忆。更棘手的是，从发病到入院，已超过7个小时，错过了静脉溶栓的黄金救治窗口。
“对于急性缺血性卒中，一般来说，静脉溶栓标准时间窗是4.5个小时，他这种前循环大血管闭塞机械取栓最优干预时限为6～8个小时。每延迟一分钟，将造成约百万级神经元不可逆坏死。血管开通越晚，重度致残的风险就越高。”林昱解释。
三小时的“拉锯战”
面对年仅20岁的患者，该院神经介入团队开通绿色通道实施急诊机械取栓。术中造影证实，小钱的右大脑中动脉闭塞合并重度狭窄，团队先后序贯开展取栓、球囊扩张成形术、颅内支架置入术，最终实现血管完全再通，成功挽救缺血脑组织。
取栓—扩张—支架，简单的六字阶梯式治疗方案，背后却是团队全程的“用心良苦”。
为了最大限度保全小钱的远期生存质量，神经内科介入团队优先试行单纯球囊扩张+局部腔内给药方案。可球囊充分扩张后撤压，复查造影的结果并不理想，局部腔内给药，再次复查造影的病变段血管出现明显弹性回缩。
“还这么年轻，我们实在不忍心轻易给他放支架，前前后后观察了三个小时。”整整180分钟里，医生们每30分钟就复查一次血管造影。然而，血管始终达不到理想的开通效果。这意味着，数月至数年内再狭窄、再次闭塞卒中的概率极高，一旦复发极可能留下终身偏瘫、失语等重度残疾。
权衡利弊下，团队最终还是决定置入颅内支架。支架可将管腔支撑至接近正常直径，稳定保障脑部供血，显著降低远期卒中复发率。术后复查脑血管造影，闭塞血管完全再通，远端各级分支血流恢复良好。
▲团队为患者手术（资料图）
令人欣慰的是，小钱术后恢复极好。2天后左侧肌力基本恢复到正常水平，经过中西医结合康复训练后出院，如今跑跳、平衡能力完全恢复，没有留下任何后遗症。
“把濒死的病人救回来，还是挺有成就感。”林昱说出了整个医护团队的心声。
抗过敏药竟是“元凶”
没有高血压、高血脂、糖尿病，也不抽烟、不喝酒，20岁的小伙子为什么会突发脑梗呢？
医生们逐层排查脑梗常见诱因，免疫、颅内外血管、凝血等均无异常。百思不得其解时，他们在查房中发现，小钱总是忍不住浑身上下抓挠。细细追问病史后了解到，小钱本身患有特应性皮炎，一年多来长期服用一款新型药物。
医生们立刻翻阅药品说明书，检索国内外相关病例报道及循证医学文献，终于找到关键线索，该药存在诱发血管内皮功能紊乱、促血小板聚集、血管痉挛等不良反应，可升高颅内血栓栓塞发病风险。
林昱说，他曾接诊过一个17岁的女孩急性大面积脑梗死，病因是连续3个月自行口服复方避孕药。他解释，长期服用避孕药会导致血液高凝状态，进而造成大面积脑梗死。尤其有偏头痛、吸烟史或血栓家族史的女性，在口服复方避孕药时应注意血栓风险。
▲林昱正在查房（资料图）
牢记卒中自救要点
当前脑卒中低龄化趋势愈发明显，对此，福建中医药大学附属人民医院神经内科团队给出重要提醒：
●打破固有认知，脑卒中绝非老年人专属疾病，十几岁、二十几岁的青年同样会突发中风；
●禁止非医师指导下自行服用激素类制剂、抗过敏药物、复方口服避孕药；
●牢记卒中快速识别信号：说话含糊、单侧手脚麻木无力、突发头晕、视物重影、站不稳或走不直，一旦出现任一症状，立刻拨打120，尽早开通血管；
●青年卒中支架术后患者，需严格遵循医嘱规范用药，定期复查脑血管造影/CTA评估血管通畅情况。
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福建卫生报全媒体记者：邓剑云
通讯员：魏映双
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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