湖北
极目新闻通讯员 王敏 张全录
两厘米多长的肺癌瘤体，卡在主支气管与三个肺叶支气管（即右上叶、中叶、下叶支气管）开口的交汇处，一刀下去，右侧的全肺可能就变成“全废”。近日，武汉市肺科医院为一名支气管肺癌患者开展手术时，遇到了胸外科领域这一塔尖级难度的棘手问题。医院专家巧施移花接木术成功破解，为患者保住右肺六成肺功能。
53岁的陈女士，在武汉市肺科医院最近开展的一扫双筛公益行动中发现了早期肺癌。按理说，这一阶段的肺癌可以通过手术实现临床治愈，但让医生皱眉的是，肿瘤卡在了右肺主支气管和三个二级支气管的开口处，具体来说：距离气管隆嵴（气管分叉处）约3毫米，距离中下叶支气管分叉处约1厘米，正对着上叶支气管的开口。这里属于“交通枢纽中的枢纽”，一刀下去，肿瘤是切除了，但右肺全部的三个肺叶，其气体交换通道也全没了，整个右肺就这样“切废”了。
武汉市肺科医院外科专家蒋钰辉说，由于气管无人工替代品，不能切除一段，再拿一段人造的接上去替代，只能切除肿瘤后再次吻合气管，但支气管吻合有两方面受限。一是支气管伸缩性有限，切除距离过长会导致气管难以吻合，或者吻合口张力过高导致后期形成吻合口瘘。二是气管吻合口会受到筋膜、血管等对组织的固有牵拉力，从而增加了愈合的难度。
主刀专家蒋钰辉告诉记者，陈女士的肺癌瘤体通过气管镜可清晰观察到，长度大约2.3厘米，术中需多次送检切缘组织做快速病理检查，直至确认切缘无癌细胞残留，因此实际切除长度可能比肉眼所见更长，轻松逼近3厘米了，这会给后续的气管吻合带来较大的难度和风险。
一边是要求肿瘤切除务必干净，一边还必须控制切除支气管的长度不能超过支气管能够接受的牵拉极限。所以，这一手术，在胸外科领域是塔尖级的，常规三甲医院能开展的很少。
好在手术过程中，肺癌病灶被切除后，再次向两端进行扩展切除时，术中病理没有发现癌细胞。
之后，根据前期研判的三种方案，蒋钰辉团队选择了更稳妥的方案，通过组织松解和适度牵拉等操作，将右肺保留的中间支气管（通向中叶和下叶的共同通道）向上提拉，与右主支气管断端进行端端吻合，保住了右肺大约60%的肺功能。术后，陈女士恢复良好。
蒋钰辉说，这一胸外科行业塔尖级手术的顺利开展，再次展现了医院作为省内唯一三级甲等呼吸疾病专科医院领先的专科优势和对肺部疑难疾病治疗的兜底实力。
（来源：极目新闻）
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