上海
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当孕育新生命的喜悦，与体内潜伏多年的“免疫内鬼”狭路相逢，将是一场怎样的博弈？
患病十年，血小板暴跌10倍
翁女士的求子之路，从一开始就注定不平坦。十年前她被诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”，正常人的血小板一般处于(100-300)×10⁹/L之间，但是翁女士的免疫系统会错误地攻击自身的血小板，导致血小板下降。十年间，翁女士的血小板计数像一颗定时炸弹，始终在危险数值边缘徘徊，最低下降到10（10⁹/L），依靠吃药、输注血小板才能维持在40（10⁹/L）左右。
直到今年怀孕后，翁女士的血小板又开始不受控制，一路下跌到12（10⁹/L），这意味着一个微小的碰撞都可能引发致命出血。更令人不安的是，常规治疗效果并不好，血小板高低起伏，始终难以达标。
面对这样“阴晴不定”的病情，找出真正的原因是关键。孕13周时，忐忑不安的翁女士来到红房子医院。母体病理产科立即联络临床药学以及外院血液科、风湿科专家进行多学科会诊，专家们一方面建议翁女士完善免疫检查寻找真正的原因，另一方面也初步完成了孕期风险评估、制定管理预案，优化用药方案。
血液“内鬼”出现，情况更加凶险
直到一份关键的免疫抗体报告送来，困扰翁女士十年的问题终于找到真正的答案。她的“抗心磷脂抗体”、“抗β2糖蛋白I抗体”双双呈强阳性，其它指标均为阴性，在医学上这叫“抗磷脂综合征”。这医结果的出现，让大家都紧张了起来。
在产科医生眼里，抗磷脂综合征可以称得上“死对头”。除了导致血小板低下，这类患者极容易形成血栓，还是复发性流产、子痫前期、胎儿生长受限、早产甚至胎死宫内的元凶之一。一时间，翁女士与胎儿共同置于前所未有的风险之中，必须马上干预。
风波再起，患者出现大量皮疹
明确病情后，医生立即为翁女士调整了用药，然而翁女士用药后却出现了大量皮疹，常规调整阿司匹林剂量、改低分子肝素剂型效果并不佳。
“我们当机立断，立即停用相关药物，并且收住院。”母体病理产科副主任医师朱好回忆道。
抗磷脂综合征的孕妈妈药不能停，医生必须与时间赛跑找到过敏原因，单一的诊疗思路已无法应对。为了快速处理病情，母体病理产科联合风湿免疫科、皮肤科、血液科、临床药学再次会诊。在数次尝试后，“卧底药物”羟氯喹被揪出，医生马上调整药物，皮疹在两周内消退，有效避免了母婴血栓事件和不良分娩的发生。
最终的考验：高危产妇分娩
然而，随着孕周增大，母胎面临的风险确实会显著增加。对于血小板如此低的孕妈妈而言，最常规的剖宫产，也会对血液系统发出巨大挑战。
所有人都进入高度戒备状态，但翁女士的血小板计数仍有所有下降，产科团队开启了“每日追踪”模式，将母体的生命体征与胎儿的安危牢牢锁定在严密监控网中。
时间到了最终的决战：分娩期。
产科完善了术前各项评估，与麻醉科、新生儿科、输血科共同制定了分娩方案。综合考虑翁女士的病情，孕38+4周时，顾蔚蓉副院长、胡蓉主任医师、朱好副主任医师团队为她施行了全麻下剖宫产，很快就顺利娩出一名健康的女宝宝。
然而这并不意味着考验结束，产后出血、术后血栓的考验接踵而来，稍有不慎就可能引发大危机。调整用药、指导哺乳、补钙、补钾、护胃，机械性抗凝和药物性抗凝“双双加持”，闯过层层考验，术后第四天翁女士的血小板终于达到108，母女得以按时出院。后期，翁女士仍然要坚持规范抗凝治疗和长期风湿科随访。
在这场与“免疫内鬼”的生死博弈中，是缜密的医学思维、高效的团队协作，赢得了最终的胜利。对于医院来说，管理这样一位孕妈妈，如同在雷区中穿行，要依托于一个成熟、高效、协同的多学科机制。从早期预警识别病情，到多学科联动、分级处理、抢救预案，危重孕产妇“四哨”管理体系无缝融合，为母婴健康构建了一道坚实的生命防线。
本文来源：复旦大学附属妇产科医院
责任编辑： 叶子
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