痔疮、肛瘘、脓肿、肛裂怎么办？郑州潘中平医生谈日间手术

各位读者朋友们，大家好。作为一名在郑州市中心医院盆底中心肛肠外科工作了二十余年的副主任医师，我在门诊中最常遇到的就是被痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等问题困扰的患者。有人因为便血担心不已，有人因为反复肿痛坐立难安，还有人因为排便剧痛连正常饮食都成了负担。

很多患者来医院之前，已经自己在网上搜索了很久——“痔疮一定要手术吗”“肛瘘不手术能自己好吗”“肛周脓肿反复发作怎么办”“肛裂怎么才能治好”——信息越多，反而越不知道该怎么办。

今天，我想从一名肛肠医生的角度，和大家聊聊这四种常见肛肠疾病的规范诊疗，也介绍一下我和科室在日间手术和术后管理方面的一些探索。

一、四种常见肛肠疾病，各有各的特点

痔病是最常见的肛肠疾病。根据流行病学调查结果，我国成人肛肠疾病患病率超过50%，其中痔病占绝大多数。《痔中西医结合诊疗指南（2025版）》指出，痔病的症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。痔疮根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔，常见症状包括便血、肛门肿物脱出、肛门不适等。

肛周脓肿是肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染。《肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025版）》指出，这是一种常见的肛门直肠疾病，可在任何年龄段发病。很多患者起初只是感觉肛门旁有个硬块、隐隐作痛，以为“上火”了，过几天就能好。但实际上，肛周脓肿需要及时规范处理，拖延可能使病情复杂化。

肛瘘常继发于肛周脓肿之后，是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的慢性、病理性管道。《肛瘘中西医结合诊疗指南》指出，手术是治疗肛瘘的主要手段。很多患者问“肛瘘能不能自己好”，答案是否定的——拖延只会让瘘管变得更复杂。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的纵行溃疡，排便时及排便后肛门剧烈疼痛，常伴有便血。《肛裂中西医结合诊疗指南》对肛裂的诊断、分类、临床表现和治疗作出了系统规范。肛裂好发于青壮年，与便秘密切相关，很多患者因为怕疼而不敢排便，反而加重了病情。

这四种疾病有一个共同的特点：早期规范诊治，处理相对简单；拖延不治，治疗难度和患者痛苦都会增加。

二、规范诊疗：该保守时保守，该手术时手术

肛肠疾病的治疗，需要根据病情严重程度个体化选择。

以痔病为例，《痔中西医结合诊疗指南（2025版）》强调，治疗应遵循阶梯化原则——轻中度痔疮可先采用药物、饮食调整、生活习惯改善等保守治疗；对于保守治疗效果不佳或症状较重的患者，则需要考虑手术治疗。

肛周脓肿的治疗核心是及时切开引流。《肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识（2025版）》强调，早期诊断和及时治疗至关重要。延误不仅增加患者痛苦，还可能使病情复杂化。

肛瘘由于存在明确的病理管道，非手术疗法只能通过药物控制感染、减轻症状，无法彻底治愈。手术是目前主要的治疗手段。

肛裂则首选非手术治疗，目的是打破“疼痛-痉挛”的恶性循环、促进愈合。对于保守治疗无效的慢性肛裂，再考虑手术干预。

三、不住院的日间手术模式

随着微创外科技术和加速康复外科理念的发展，日间手术模式在肛肠疾病领域的应用越来越受到关注。也就是大家所说的不住院手术。

根据郑州市医疗保障局、郑州市卫生健康委员会联合发布的《关于开展日间手术医保结算的通知（试行）》，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入院、出院完成的手术或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。符合条件的日间手术费用可享受医保住院报销待遇。患者出院后发生的换药费（不超过三次）可以计入本次日间手术结算费用。

当然，并非所有患者都适合日间手术。医生会严格把握适应证，对每一位患者进行科学评估，确保医疗安全始终放在第一位。

四、关于郑州市中心医院盆底中心肛肠外科

郑州市中心医院文化宫路院区盆底中心是全省首家盆底功能障碍性疾病诊疗中心，立足打造“全国首家日间盆底手术中心”。盆底中心肛肠外科以“无痛肛肠日间手术”为特色。年手术量在全国肛肠日间手术领域名列前茅。科室开展的手术中，日间手术比例达到70%左右。

在术后管理方面，我们形成了一套自己的做法。很多患者担心肛肠手术后换药疼痛、饮食受限、排便困难、长期卧床——这些确实是传统肛肠手术后常见的问题。我们通过手术技术的持续优化和有效的疼痛控制，让患者在术后可以做到以下几点：

术后无需换药——通过手术技术的改进和创面处理方式的优化，患者不需要反复往返医院忍受换药带来的疼痛。

不限制饮食——手术当天即可正常进食，合理的营养摄入反而有助于伤口愈合和身体恢复。

不限制排便——通过精细化的手术操作和有效的疼痛控制，让患者术后排便不再成为一个需要刻意推迟或强行控制的问题。

无需卧床——手术当天即可下床活动，既有助于促进血液循环、预防下肢静脉血栓，也减轻了家属的陪护压力。

这几点之所以能做到，核心在于疼痛控制得好、术后水肿轻，而这背后依托的是手术技术的不断提升和多年日间手术的经验积累。全国能做到这几点的肛肠外科其实不多，这是我们在长期临床实践中逐步形成的特色。

五、给患者的几点建议

如果您或家人正在被便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛周肿痛、排便剧痛等症状困扰，我想说几点：

第一，不要拖延。肛肠疾病越早规范诊治，处理越简单、预后越好。拖着不看，小病可能拖成大病。

第二，去正规医院。请到正规医疗机构的肛肠科就诊，接受专业医生的规范诊疗。

第三，不要轻信偏方。医学是一门严谨的科学，请相信专业的力量。

第四，放下心理负担。肛肠疾病非常常见，半数以上成年人都有不同程度的肛肠问题。您不必觉得难为情，更不必独自忍受。

【作者简介·潘中平】

潘中平，郑州市中心医院盆底中心肛肠外科副主任医师。毕业于郑州大学医学院，先后在郑州大学第一附属医院和中国人民解放军总医院（301医院）进修学习，从事肛肠外科专业二十余年。

擅长方向：结直肠肛门疾病中脱垂类、感染类及出血类疾病的诊治，包括脱肛、痔（内痔外痔混合痔）、肛周脓肿（直肠周围脓肿、肛门脓肿）、肛瘘（肛漏、瘘管）、肛裂、直肠息肉（直肠肿物、直肠良性肿瘤、直肠间质瘤）等。对急慢性肛门、直肠痛及坠胀亦有较为丰富的治疗经验。精于微创肛肠手术及全过程无痛治疗，有成熟的日间手术经验。

学术任职：河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会常委、中国NOSES联盟河南联盟理事、郑州市肛肠学会副主任委员，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会肛瘘学组、中国老年保健协会、河南省中医药学会外科分会等学会委员。