下绣花功夫 护患者安康

近日，威海市中心医院手术室内，一场精细如“绣花”的手术正在紧张进行。耳鼻咽喉科主任、主任医师于志良正通过高清显微镜，操控着二氧化碳激光，精准地“雕琢”着患者喉部的病变组织。随着激光束的每一次精准发射，病灶被逐层气化清除，而周围的正常黏膜毫发无损。

这台支撑喉镜下二氧化碳激光声带恶性肿瘤切除手术，不仅为一位老年男性患者切除了癌变组织，更以微创技术最大限度保留了他珍贵的嗓音功能，书写了医院耳鼻咽喉科微创治疗的新篇章。

专家在手术。市中心医院供片

病例回溯：一声嘶哑敲响警钟

患者为一名老年男性，有着长期吸烟史，近几个月一反常态地出现持续性声音嘶哑，起初以为是咽喉炎，自行服用多种药物后未见好转，且嘶哑程度逐渐加重，严重影响工作和日常交流。在家人的劝说下，他来到威海市中心医院耳鼻咽喉科就诊。

医生通过电子喉镜检查，发现其左侧声带前1/3段有一新生物，表面粗糙，呈菜花状，高度怀疑恶性病变。随后，通过喉部增强CT及病理活检，结果证实为喉鳞状细胞癌（T1期）。

这一始料未及的结果让患者及家属陷入焦虑——喉癌是否意味着要切除整个喉头？是否以后再也无法正常说话？是否要在脖子上留下长长的疤痕？是否生命进入倒计时？面对这一系列疑问，耳鼻咽喉科团队给出了坚定的回答：“喉癌发现得早，完全可以通过微创激光技术治疗，且能最大程度保留发声功能。”

技术选择：激光赋能如虎添翼

耳鼻咽喉科发起多学科会诊，联合肿瘤科、医学影像科、麻醉科等专家进行了详细的病例讨论。综合患者年龄、病灶范围、全身状况及个人意愿，团队决定采用支撑喉镜下二氧化碳激光切除术。这一术式近年来已成为国际公认的早期喉癌首选治疗方式，其核心优势在于“精准”与“微创”。

二氧化碳激光的波长为10.6微米，正处于水分子吸收的峰值波段。当激光束经显微镜聚焦系统投射至病灶时，光束能量被组织内的水分瞬间吸收，水分子急剧汽化膨胀，带动细胞破裂，从而实现精确切割、消融和凝固。由于作用时间极短（毫秒级），热传导范围被严格限制在4～8个细胞层，对周围正常组织的热损伤微乎其微。在显微镜下，术者可以清晰辨别肿瘤边界与正常黏膜的色差和血管形态差异，做到“肿瘤切净、边界干净”，同时完整保留声带韧带、肌肉及黏膜覆盖，为术后嗓音恢复奠定基础。

手术实况：无血无痕安全高效

手术当天，患者全身麻醉后，经口插入支撑喉镜，暴露声门。显微镜下，肿瘤呈灰白色隆起，与周围正常组织界限尚清。于志良脚踏控制激光输出，调整功率和脉冲模式，沿肿瘤外缘勾勒出约3毫米的安全边界，再由浅入深逐层汽化整块切除。整个操作行云流水，术中几乎无出血，无需填塞止血材料。仅耗时25分钟，肿瘤被完整整块切除，切缘送快速病理检查，结果回报均为阴性，提示肿瘤已彻底清除。

相较于传统的喉裂开或半喉切除术，二氧化碳激光手术无需切开颈部皮肤、无需劈开甲状软骨、无需气管切开，不仅避免了术后颈部永久性疤痕，更免去了患者戴管呼吸、吞咽训练的痛苦。麻醉苏醒后患者即能自主呼吸，当天便可进食半流质饮食。

术后康复：嗓音换新速度惊人

术后第一天，患者声音虽仍显微弱，但没有呛咳或呼吸困难，身上也没有任何管路，患者自述咽喉疼痛不明显，无需使用镇痛药。术后第三天，患者顺利出院，住院总时长远低于传统开放手术平均2周的住院周期。

出院时，患者激动地表示：“原本以为要开大刀，脖子上留疤，甚至可能再也不能正常说话，没想到只是把嘴撑起来，就把肿瘤切掉了，声音也保住了。感谢医生们的高超技术！”目前，患者已进入定期随访阶段，预计术后1个月声带黏膜完全修复，其发声质量有望恢复至接近术前的水平。

技术对比：精准施治诠释匠心

耳鼻咽喉科主任医师姜栋介绍：“二氧化碳激光之所以被誉为喉良性病变、早期喉癌微创手术的金标准工具，是因为它完美平衡了肿瘤根治与功能保全的矛盾。对于早期声门型喉癌，其5年生存率可达90%以上，局部控制率超过95%，与开放手术相当，但生活质量优势显著——无气管套管、无吞咽障碍、无颈部疤痕，患者心理负担大大减轻，生活质量几乎不受影响。此外，激光的热凝固效应可封闭血管和淋巴管，理论上能减少术中肿瘤播散风险，这也是其独特的生物学优势。”

他同时指出，该技术高度依赖术者的经验与团队配合，需要熟练地掌握显微镜联合激光设备操作技巧和对喉部解剖的立体认知。威海市中心医院耳鼻咽喉科十余年前便率先在胶东地区引进新一代二氧化碳激光手术系统，累计完成数百例喉良恶性肿瘤、喉白斑、声带息肉等手术，积累了丰富的临床经验，手术成功率高、并发症发生率低，诊疗技术达到国内先进水平。

科室发展：惠民技术持续精进

威海市中心医院耳鼻咽喉科作为威海市临床重点专科，近年来紧跟微创外科发展浪潮，先后购置了新一代电子喉镜等先进设备，构建了“早筛—精准诊断—微创治疗—嗓音康复”一体化诊疗体系。科室尤其重视喉癌的早诊早治，通过电子喉镜及NBI技术，可发现黏膜下微小病变，将诊断关口前移。对于不适合激光手术的中晚期喉癌，科室通过开展喉部分切除、全喉切除及发音重建术，个性化治疗实现对病人生存和生活质量的最大保障。

姜栋介绍：“声音是人的第二张面孔，保喉就是保生活质量。我们希望通过微创技术的普及，让更多喉癌患者不再恐惧手术，不再沉默失声。今后，我们还将探索激光联合国际前沿技术，为难治性病例提供更多选择。”

社会意义：切口细微疗效彻底

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，与长期吸烟、饮酒及人乳头瘤病毒感染密切相关。早期症状往往仅为声音嘶哑，极易被忽视。医生呼吁，凡声音嘶哑超过两周，尤其是中老年男性吸烟者，应尽早行电子喉镜检查。一旦确诊为早期喉癌，二氧化碳激光微创手术即可实现“小切口、大疗效”，既除病痛，又留清晰声音。

该技术不仅是威海市中心医院诊疗技术实力的生动体现，更是现代微创外科“以人为本”理念的最佳注解。以激光为刃，以显微为眼，医者正以更小的创伤、更快的康复、更优的功能，为患者点亮生命的希望，唤醒清亮之声。

丁卫强