流感不是普通感冒：带你看懂病毒、免疫、疫苗和药物

每年冬天，身边总有人"中招"流感。发烧、咳嗽、浑身酸痛……很多人觉得，流感不就是一场"重感冒"吗？扛一扛就过去了。

流感远比大多数人想象的复杂，也远比"重感冒"危险。

根据世界卫生组织的估计，全球每年因流感导致300万至500万例重症，以及29万至65万例死亡。这个数字，超过了很多我们耳熟能详的传染病。

更值得警惕的是，流感病毒从未停止过"进化"。它就像一个不断更换伪装的敌人，让我们的免疫系统一次次"认不出"它。而隐藏在动物世界中的流感病毒，随时可能跨越物种屏障，引发下一场全球大流行。

今天，我想从免疫学的角度，和你聊聊流感这个"老对手"——它是什么、我们的身体如何对抗它、疫苗为什么每年都要打，以及为什么我们始终对它保持警惕。

01 流感病毒：一个"善变"的微观敌人不是所有"感冒"都是流感

首先要澄清一个常见误区：普通感冒和流感，虽然症状有些相似，但它们是完全不同的疾病。

普通感冒通常由鼻病毒、冠状病毒等多种病毒引起，症状相对温和，以鼻塞、流涕、咽痛为主，发烧通常不高，并发症也较少见。

而流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它的特点是起病急、全身症状重——突然高烧、头痛、肌肉酸痛、极度乏力，这些"全身反应"往往比呼吸道症状更突出。

对健康的年轻人来说，流感通常一周左右就能自愈；但对老年人、儿童、孕妇，以及有慢性基础疾病的人来说，流感可能引发肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，甚至危及生命。

流感病毒的"家族谱"

流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中真正对人类构成重大威胁的是甲型和乙型。

甲型流感最为复杂，也最危险。它不仅感染人类，还能感染鸟类、猪、马、海豹等多种动物。这种广泛的宿主范围，意味着甲型流感病毒有更多机会发生变异和重组，也是它能引发全球大流行的根本原因。

乙型流感主要感染人类，变异速度相对较慢，通常引起季节性流行，而不是大流行。

甲型流感病毒根据表面的两种蛋白质——血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）——进一步分为不同亚型。目前已知HA有19种（H1-H19），NA有11种（N1-N11），理论上可以组合出200多种亚型。

在人类中常年流行的，主要是H1N1和H3N2两种甲型亚型，加上乙型流感的两个谱系（Victoria系和Yamagata系——不过值得一提的是，B/Yamagata系在新冠疫情期间可能已经灭绝了）。

免疫学小知识

血凝素（HA）就像病毒的"钥匙"，负责打开宿主细胞的大门；神经氨酸酶（NA）则像"剪刀"，帮助新复制的病毒从细胞中释放出来，继续感染其他细胞。这两种蛋白质，也是我们免疫系统识别病毒的主要"靶子"。

抗原漂移：为什么流感疫苗每年都要更新？

很多人会问：为什么麻疹疫苗打一次管一辈子，流感疫苗却每年都要打？

答案在于流感病毒的一个特性——抗原漂移（Antigenic Drift）。

流感病毒的遗传物质是RNA，它在复制过程中容易出错，产生各种突变。这些突变会逐渐积累在HA和NA蛋白上，改变它们的"模样"。

打个比方：你的免疫系统认识的是"穿红衣服的病毒"，但突变后的病毒换上了"橙衣服"——你的免疫系统虽然还能认出来一点，但反应速度和强度都大打折扣。于是，你可能再次被感染，即使症状可能轻一些。

这种渐变式的变异，就是"抗原漂移"。它是每年季节性流感流行的根本原因，也是流感疫苗需要每年更新的原因——世界卫生组织（WHO）会根据全球监测网络的数据，预测下一个流行季可能占主导的毒株，然后推荐疫苗配方。

抗原转变：大流行的"开关"

如果说抗原漂移是"量变"，那么抗原转变（Antigenic Shift）就是"质变"。

当两种完全不同的流感病毒（比如一种人流感病毒和一种禽流感病毒）同时感染同一个细胞时，它们的基因片段可能发生"洗牌"——也就是基因重配，产生一种全新的流感病毒亚型。

这种新病毒的HA蛋白，人类免疫系统几乎从未见过，因此人群中几乎没有预存免疫力。一旦这种新病毒具备了持续人传人的能力，就可能引发全球大流行。

历史上的几次流感大流行，都是这样发生的：

• 1918年西班牙流感：由一种完全来自鸟类的H1N1病毒引起，估计造成全球数千万人死亡

• 1957年亚洲流感：人流感病毒与禽流感病毒重配，产生H2N2亚型

• 1968年香港流感：再次重配，产生H3N2亚型

• 2009年甲型H1N1流感：由北美和欧亚猪流感病毒重配产生，包含了禽源、猪源和人源的基因片段

图1 甲型流感病毒结构与基因组组织

02 免疫系统与流感的"攻防战"

作为免疫学研究者，我最感兴趣的部分，是我们的身体如何与流感病毒展开一场精妙的"攻防战"。这场战争发生在你看不见的微观世界里，但它决定了你会不会生病、病得多重、以及多久能康复。

第一道防线：物理屏障与先天免疫

流感病毒通过呼吸道进入人体，但它首先要面对几道"关卡"。

黏液层是第一道物理屏障。你的呼吸道表面覆盖着一层富含唾液酸的黏液，就像一张"粘蝇纸"——病毒表面的HA蛋白会被这些唾液酸"粘住"，无法到达真正的细胞表面。而病毒的NA蛋白则像"剪刀"，能切开这些黏液，帮助病毒穿透屏障。

如果病毒成功穿过黏液层，接触到呼吸道上皮细胞，它就会用HA蛋白结合细胞表面的唾液酸受体，然后"钻"进细胞内部开始复制。

但细胞也不是坐以待毙的。细胞内部有一套先天免疫预警系统——

当病毒在细胞内复制时，它的RNA会被细胞内的"哨兵"蛋白（比如RIG-I）识别。这些哨兵一旦发现"外敌入侵"，就会立即发出警报，激活一系列信号通路，最终导致细胞产生和分泌干扰素。

干扰素是一种非常重要的抗病毒信号分子。它就像一个"广播警报"——被感染的细胞分泌干扰素，告诉周围的细胞："敌人来了，赶紧准备战斗！"

周围的细胞接收到干扰素信号后，会启动上百种干扰素刺激基因，建立"抗病毒状态"——比如抑制病毒的融合、阻断病毒蛋白的翻译、降解病毒RNA等等。

病毒的"反制措施"

有趣的是，流感病毒也进化出了对付干扰素的"武器"。它的NS1蛋白（非结构蛋白1）就是专门用来抑制干扰素反应的——NS1能干扰RIG-I的信号传递，阻止干扰素的产生，让病毒在细胞内"悄悄复制"，不被及时发现。

这就是一场典型的"军备竞赛"：宿主进化出防御机制，病毒进化出反制机制，双方在漫长的进化中不断"升级"。

图2 流感病毒复制周期及跨物种适应

第二道防线：适应性免疫的"精准打击"

如果先天免疫没能完全控制住病毒，适应性免疫系统就会登场。这是免疫系统的"特种部队"——精准、高效，而且有"记忆"。

B细胞与抗体：中和病毒的"导弹"

B细胞是适应性免疫的重要组成部分。当流感病毒感染发生后，树突状细胞（一种抗原呈递细胞）会把病毒的"碎片"带到淋巴结，展示给B细胞"看"。

能识别病毒的B细胞被激活后，会分化为浆细胞，大量产生抗体。

针对流感病毒的抗体主要靶向HA蛋白。其中最关键的是中和抗体——它们能结合到HA蛋白的受体结合区域，直接"堵住"病毒的"钥匙"，让病毒无法再结合和进入细胞。

这就是为什么我们说"有抗体就有保护"——中和抗体能在病毒感染细胞之前就把它"中和"掉。

但问题在于，抗体的识别非常"专一"。针对H1N1的抗体，对H3N2可能完全无效；即使是同一亚型，发生了抗原漂移的毒株，原有抗体的中和效果也会大打折扣。

这就是流感疫苗需要每年更新的免疫学原因。

CD8+ T细胞：清除感染的"杀手"

除了抗体，CD8+ 细胞毒性T细胞（也叫"杀伤性T细胞"）也是对抗流感的关键力量。

如果说抗体是在"细胞外"拦截病毒，那么CD8+ T细胞就是在"细胞内"清除病毒——它们能识别被病毒感染的细胞，然后释放穿孔素和颗粒酶，让被感染的细胞"自杀"，从而阻止病毒继续复制。

更有意思的是，CD8+ T细胞识别的不是病毒表面的HA或NA，而是病毒内部的保守蛋白，比如核蛋白（NP）和聚合酶蛋白。

这些内部蛋白在不同亚型的流感病毒之间差异很小，因此CD8+ T细胞能提供交叉保护——也就是说，你以前感染过H1N1产生的T细胞，对H3N2也可能有一定的保护作用。

这就是为什么有些人虽然"中招"了流感，但症状比较轻——可能他们体内的T细胞快速识别并清除了病毒，减轻了病情。

为什么通用流感疫苗是研究热点？

目前的流感疫苗主要诱导针对HA头部的抗体，而HA头部是变异最快的部分。科学家们正在努力开发"通用流感疫苗"——目标是诱导针对HA茎部（更保守的区域）的抗体，或者增强T细胞应答，这样一种疫苗就能对多种流感亚型提供保护，不用每年更新。

这是流感研究领域的"圣杯"，也是我们免疫学工作者正在努力的方向。

免疫记忆：为什么"得过一次还会再得"？

很多人有过这样的经历：去年刚得过流感，今年怎么又中招了？

这涉及到流感免疫的几个特点：

抗原漂移：病毒变异了，你的抗体"认不出"新毒株了

抗体衰减：流感疫苗诱导的抗体水平会随时间下降，通常几个月到一年后保护力就明显减弱

印记效应：你第一次感染的流感亚型，会在你的免疫系统中留下最深的"印记"。之后遇到其他亚型时，免疫系统倾向于用"旧记忆"来应对，而不是产生新的高质量抗体——这种现象叫"原始抗原罪"（Original Antigenic Sin），可能会降低对新毒株的保护效果

这也是为什么，即使你年年打疫苗、年年"感冒"，疫苗仍然是值得的——它不能100%预防感染，但能显著降低重症和死亡的风险。

图3 先天免疫与适应性免疫应答示意图

03 流感疫苗：每年更新的"防御升级"疫苗是如何工作的？

从免疫学的角度看，疫苗的本质是"军事演习"——让你的免疫系统在不真正生病的情况下，认识一下敌人的样子，提前做好准备。

当你接种流感疫苗后，疫苗中的抗原（通常是灭活的病毒或重组的HA蛋白）会被你的免疫系统识别，激活B细胞产生抗体，同时形成记忆B细胞和记忆T细胞。

这样，当真正的流感病毒来袭时，你的免疫系统能快速反应——记忆细胞迅速活化，大量产生抗体，在病毒大量复制之前就把它控制住。

目前有哪些流感疫苗？

根据这篇Nature综述的介绍，目前主流的流感疫苗主要有以下几类：

为什么疫苗不是100%有效？

这是很多人关心的问题。流感疫苗的有效率通常在30%-70%之间，取决于年份、毒株匹配度和人群。

为什么不能更高？主要有几个原因：

预测的不确定性：疫苗株是提前半年预测的，如果流行季实际流行的毒株发生了"漂移"，疫苗的匹配度就会下降

免疫反应的个体差异：每个人的免疫系统反应不同，老年人、免疫功能低下的人，疫苗诱导的抗体水平可能不够高

疫苗诱导的免疫类型有限：目前的疫苗主要诱导针对HA头部的中和抗体，而对T细胞免疫和黏膜免疫的诱导相对较弱

但请记住：疫苗的目标不是"完全不得病"，而是"不得重病"。即使疫苗不能100%预防感染，它也能显著降低住院、重症和死亡的风险——尤其是对老年人和高危人群来说，这种保护至关重要。

mRNA疫苗：新的希望？

新冠疫情让mRNA技术大放异彩，而这项技术也正在被应用于流感疫苗。

mRNA流感疫苗有几个潜在优势：

• 研发速度快：一旦确定新毒株的序列，很快就能设计和生产疫苗

• 灵活组合：可以同时编码多种抗原，甚至覆盖所有已知的流感亚型

• 免疫原性强：mRNA本身能激活先天免疫，可能诱导更强的免疫反应

根据原文的信息，mRNA流感疫苗正在快速发展中。2026年4月，EMA（欧洲药品管理局）已经批准了一款同时靶向流感和新冠的双价mRNA疫苗，用于50岁以上人群。此外，三价季节性mRNA疫苗在临床试验中也显示出优于标准疫苗的效果。

当然，mRNA流感疫苗还需要更多真实世界数据的验证。但可以预见的是，这项技术很可能会改变流感疫苗的格局。

04 抗流感药物：黄金48小时

除了疫苗，抗病毒药物也是对抗流感的重要武器。

目前临床上常用的抗流感药物主要有两类：

神经氨酸酶抑制剂

代表药物：奥司他韦（Oseltamivir），也就是大家熟悉的"达菲"。

还记得我们前面说的NA蛋白吗？它像"剪刀"一样帮助新复制的病毒从细胞中释放出来。奥司他韦的作用，就是抑制NA的活性——把"剪刀"堵住，让新产生的病毒无法释放，从而限制病毒的扩散。

奥司他韦是口服药，使用方便，是目前最常用的抗流感药物。但它有一个关键点：必须在发病48小时内服用才最有效。

为什么是48小时？因为流感病毒在感染初期复制最快，48小时内病毒载量达到高峰。如果在这个时间窗口内用药，能有效抑制病毒复制，缩短病程、减轻症状。但如果超过48小时，病毒已经大量复制，药物的效果就会大打折扣。

帽依赖性核酸内切酶抑制剂

代表药物：巴洛沙韦（Baloxavir）。

这是一种相对较新的抗流感药物，作用机制完全不同。它靶向的是病毒的PA蛋白（聚合酶酸性蛋白），抑制病毒的"抢帽"过程——流感病毒需要从宿主的mRNA上"偷"一个帽子结构来启动自己的基因表达，巴洛沙韦就是阻断这个过程。

巴洛沙韦的优势在于：只需要吃一次，而且对乙型流感的效果可能比奥司他韦更好。研究还显示，巴洛沙韦能减少病毒向密切接触者的传播。

关于药物的几个提醒

重要提醒

抗流感药物是处方药，需要在医生指导下使用，不要自行购买服用

药物不能替代疫苗——疫苗是预防，药物是治疗，两者定位不同

不要滥用抗病毒药物，否则可能导致耐药性的产生

对于重症高危人群，即使超过48小时，医生也可能根据情况决定是否用药

05 禽流感：下一场大流行的威胁？

作为免疫学研究者，我最常被问到的问题之一是：下一场流感大流行会来吗？什么时候来？

诚实的回答是：一定会来，但我们不知道什么时候。

为什么禽流感值得警惕？

流感病毒的天然宿主是野生水禽——鸭子、鹅、海鸥这些鸟类。在它们体内，流感病毒通常不致病，就像"和平共处"一样。

但这些禽流感病毒，随时可能跨越物种屏障，感染人类。

目前最受关注的是H5N1亚型高致病性禽流感。自2005年以来，H5N1已经导致全球超过6.8亿只家禽死亡或被扑杀，对全球家禽业造成了巨大损失。

更令人担忧的是，近年来H5N1的宿主范围在不断扩大——它不仅感染鸟类，还感染了猪、山羊、海狮、狐狸，甚至奶牛。

2024年以来，美国的奶牛群中暴发了H5N1疫情，病毒感染了奶牛的乳腺，并在牛群中广泛传播。这意味着什么？

从病毒进化的角度看，病毒在哺乳动物宿主中复制得越多，发生适应性突变的机会就越大。每一次跨物种传播，都是病毒"学习"如何更好地感染哺乳动物的机会。

从禽流感到人流感，需要几步？

一种禽流感病毒要成为能引发大流行的人流感病毒，通常需要获得几个关键的"能力"：

受体特异性改变：禽流感病毒偏好结合α2,3型唾液酸受体（在鸟类肠道中常见），而人流感病毒偏好α2,6型（在人类上呼吸道中常见）。病毒需要突变它的HA蛋白，才能"抓住"人类细胞

HA的pH稳定性：人类上呼吸道的pH比鸟类的高，病毒的HA蛋白需要能在更高的pH下保持稳定，才能有效感染人类

聚合酶适应性：病毒的聚合酶（PB2等蛋白）需要适应哺乳动物的宿主因子（比如ANP32A蛋白），才能在人类细胞中高效复制

NA的适应性：神经氨酸酶的特异性和茎长度也需要调整，以适应新宿主

这些突变，可能通过逐渐积累（适应性突变），也可能通过基因重配（和人流感病毒"洗牌"）一次性获得。

猪在其中扮演了一个特殊的角色——猪的呼吸道同时有α2,3和α2,6两种受体，因此猪可以同时被禽流感和人流感病毒感染，成为病毒重配的"混合器"。

我们需要恐慌吗？

我的答案是：保持警惕，但不必恐慌。

目前，H5N1虽然感染了不少哺乳动物，也有零星的人类感染病例，但它还没有获得持续人传人的能力。绝大多数人类感染病例，都是直接接触受感染的动物导致的，有限的人传人也只发生在密切接触的家庭成员中，并没有在社区中持续传播。

而且，全球已经建立了相当完善的流感监测网络。WHO和各国疾控中心一直在密切监测禽流感病毒的变异情况，一旦发现有大流行潜力的毒株，就能快速启动疫苗研发。

但我们也不能掉以轻心。流感病毒的变异是随机的，谁也不知道下一次"抗原转变"会在什么时候发生。

这就是为什么，流感研究和监测永远不能松懈——它不是一个"已经解决的问题"，而是一场持续的"猫鼠游戏"。

图4 流感病毒宿主范围示意图

写在最后：与流感的长期博弈

作为一名免疫学研究者，我常常觉得，流感是一个既"古老"又"现代"的对手。

说它古老，是因为它已经和人类共存了上千年——早在公元前400年，希波克拉底就描述过类似流感的疾病。

说它现代，是因为我们对它的认识，一直在更新：从发现病毒，到理解抗原漂移，到研发疫苗和药物，再到现在探索通用流感疫苗和mRNA技术……我们对流感的了解越来越深入，应对手段也越来越多。

但流感也在不断进化。它就像一个永远在"升级装备"的敌人，迫使我们的免疫系统、我们的疫苗、我们的药物，也跟着不断升级。

这是一场没有终点的博弈。

对普通人来说，了解流感，不是为了恐慌，而是为了更好地保护自己和家人——

• 每年接种流感疫苗，尤其是老年人、儿童、孕妇和慢性病患者

• 流感高发季注意勤洗手、戴口罩、保持社交距离

• 出现流感症状及时就医，尤其是高危人群，不要硬扛

• 抗病毒药物要在医生指导下使用，越早越好

科学在进步，流感也在进化。但只要我们保持警惕、相信科学，就一定能在这场博弈中，始终占据主动。

参考文献：Neumann G, Cowling BJ, Chen H, Stertz S, Manicassamy B, Barr IG, Uyeki TM, Kawaoka Y.Influenza. Nature Reviews Disease Primers. 2026;12:51. doi:10.1038/s41572-026-00727-5

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