乐飞主任甲状腺问题解答｜第2期

Q11 甲状腺结节会自己好吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者问我："甲状腺结节不治疗能不能自己好？"作为一个从事甲状腺外科二十多年的医生，我必须诚实地告诉大家：良性甲状腺结节自行消失的情况非常罕见。

这与甲状腺结节的性质有关。大部分甲状腺结节是"滤泡性结节"，这种结节一旦形成，就像我们皮肤上的疤痕一样，是纤维组织增生形成的，自行消退的可能性很小。少数情况下，如果是"囊性结节"（结节内以液体为主），有可能被身体慢慢吸收，看起来像"消失"了，但这不是真正意义的"治愈"。

在门诊中，我偶尔会遇到患者说"上次查的结节这次没了"，仔细追问后发现要么是不同医院、不同的超声医生检查（存在测量误差），要么就是第一次看错了，把正常组织当成了结节。

我理解很多患者不想手术、也不想吃药的心理，但与其寄希望于结节自己消失，不如认真做好一件事：定期复查、规范随访。只有这样才能及时发现结节的变化，在需要处理的时候及时处理。

对于那些打着"能让结节消失"的旗号招摇撞骗的所谓"特效药"、"秘方"，大家一定要提高警惕，谨防上当受骗。

【关键词】：良性结节、自行消退、囊性结节、定期复查、规范随访

## Q12 甲状腺结节和碘摄入有关吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

碘是合成甲状腺激素的原料，和甲状腺的关系非常密切。门诊中关于碘的问题我能回答上百遍，今天给大家详细说说。

首先，碘摄入过多或过少都可能促进甲状腺结节形成。碘缺乏地区甲状腺肿（俗称"大脖子病"）和结节的发生率较高；碘过量地区，比如长期高碘饮食（如沿海地区居民大量食用海带、紫菜等），甲状腺结节的发生率也会升高。所以碘摄入过多或过少都不好，关键是"适量"。

根据世界卫生组织的建议，成人每天碘摄入量在150微克左右为宜。我国自1995年实行食盐加碘政策以来，大部分地区的碘缺乏问题已经得到有效控制。目前临床中遇到更多的是碘摄入"相对过量"的情况。

那么查出甲状腺结节后还能吃加碘盐吗？如果甲状腺功能正常、结节为良性，完全不必限碘，正常饮食即可。如果合并甲亢，则需要限制高碘食物；如果合并桥本甲状腺炎，部分患者需要低碘饮食。

总的原则是：不必闻碘色变，也不要毫无节制，均衡饮食才是健康之道。

【关键词】：碘摄入、适量摄入、碘缺乏、碘过量、饮食调整

## Q13 女性更容易得甲状腺结节吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是很多女性患者关心的问题。确实，甲状腺结节在女性中的发病率明显高于男性，临床数据显示女性患甲状腺结节的比例大约是男性的3-4倍。

为什么女性更容易长甲状腺结节呢？这与女性的生理特点密切相关。第一，女性更容易患自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎，而这类疾病本身就是甲状腺结节的常见原因。第二，女性在一生中会经历多次激素水平的剧烈波动：月经周期、妊娠、哺乳、围绝经期等，这些激素变化都可能影响甲状腺。第三，女性承受的社会压力、心理压力往往更大，长期的精神紧张也是甲状腺疾病的诱因之一。

不过，女性虽然更容易长结节，但结节的恶性比例并不比男性高。也就是说，女性虽然"更容易长东西"，但长的东西往往是良性的；男性虽然结节发病率低，但如果是恶性结节，恶性程度可能更高。

所以，无论男女，发现甲状腺结节都应该认真对待。女性朋友也不必因为自己是"高发人群"而过度焦虑，定期体检、规范随诊即可。

【关键词】：性别差异、女性高发、激素波动、自身免疫、心理压力

## Q14 甲状腺结节有遗传倾向吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

门诊中经常有患者问我："我家好几个人都有甲状腺结节，这是遗传吗？"这个问题要分开回答。

首先，甲状腺结节确实有遗传倾向，但遗传的不是"结节本身"，而是"容易长结节的体质"。研究发现，如果一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有人患甲状腺结节或甲状腺癌，其他家庭成员患甲状腺结节的概率会升高。

其次，不同类型的甲状腺疾病遗传倾向不同。如果是桥本甲状腺炎引起的结节，有明显的家族聚集性，与HLA-DR、CTLA-4等基因多态性相关；如果是甲状腺乳头状癌，也有一定的遗传倾向，特别是对于有家族史的患者。

但是，有遗传倾向不等于一定会遗传。甲状腺结节的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。即使家里有人患甲状腺结节，也不必过度担忧，定期检查、规范随诊才是最重要的。

对于有甲状腺癌家族史的患者，我会建议：1. 定期做甲状腺超声检查；2. 如果需要，可以做基因检测评估遗传风险；3. 发现结节后更应该重视，必要时积极处理。

【关键词】：遗传倾向、家族聚集、遗传因素、环境因素、基因检测

## Q15 甲状腺结节的发病率有多高？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这个问题我经常在科普讲座中被问到。毫不夸张地说，甲状腺结节已经成为最常见的内分泌疾病之一。

根据大规模流行病学调查数据，甲状腺结节的发病率在不同地区和人群中有所差异，但总体来说：1. 成人甲状腺结节触诊发病率约为3%-7%；2. 超声检出率约为20%-76%（不同研究数据有差异）；3. 随着年龄增长发病率增加，60岁以上人群超声检出率可达50%以上。

我还要告诉大家一个有趣的现象：尸检研究发现，即使生前没有发现甲状腺结节的人，死后做尸检也有约50%的人能发现甲状腺结节，只是生前没有检查所以不知道而已。

性别差异方面，女性发病率约为男性的3-4倍。但男性如果发现结节，恶性比例反而比女性略高。

地区差异方面，内陆碘缺乏地区曾是高发区，推行食盐加碘后有所改善；但部分高碘地区（如沿海地区）甲状腺结节发病率也不低。

总的来说，甲状腺结节非常常见，发现长了结节不必惊慌，定期检查、规范管理即可。

【关键词】：发病率、超声检出率、年龄因素、性别差异、地区差异

## Q16 甲状腺右叶结节和左叶结节有区别吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者拿到超声报告后发现结节长在右边或左边，就会产生疑问："是不是右边比左边更危险？"其实这是很多患者的误解。

从解剖学角度来说，甲状腺分为左右两叶，两叶的功能是完全一样的，都负责合成和分泌甲状腺激素。所以，无论是左叶还是右叶，长结节的"待遇"应该是相同的。

但在临床实践中，确实存在一些细微差异：1. 峡部结节相对少见，但如果峡部发现结节，需要更加警惕，因为峡部正前方就是气管，恶性结节可能较早出现症状；2. 某些特殊位置的结节，比如靠近喉返神经的结节，手术风险会稍有不同，但这与左右侧关系不大，更与结节的具体位置有关。

判断一个结节是否危险，关键看的是结节的超声特征（大小、形态、边界、血流、钙化等）和病理性质，而不是长在哪一侧。超声报告中描述的"右叶"或"左叶"只是告诉我们结节的位置，与良恶性没有直接关系。

所以，发现左叶或右叶结节，不必纠结于位置，重点关注结节的超声特征和后续的检查结果。

【关键词】：左右叶、功能相同、峡部结节、位置无关、超声特征

## Q17 多发性甲状腺结节比单发更危险吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

很多患者认为"结节越多越危险"，甚至有人因为查出多发结节而惶惶不可终日。这个观念是错误的，我要给大家纠正一下。

从统计学角度来看，多发性结节反而是良性的概率更高。我们知道，甲状腺结节的病因包括碘代谢异常、自身免疫、炎症反应等。多发性结节往往与全身性因素（如桥本甲状腺炎、碘代谢异常）有关，这些情况大多为良性。

而单发性结节如果具备某些恶性超声特征（如纵横比>1、边界不清、丰富血流、砂砾样钙化等），反而需要更加警惕。

在我多年的临床经验中，多发结节的患者最终确诊为甲状腺癌的，多半是其中某一个结节具有明显的恶性特征，而其他结节是伴随的良性结节。所以即使是多发结节，也需要仔细评估每一个有疑问的结节。

当然，如果一个结节超声高度怀疑恶性，即使其他结节看起来是良性的，这个"重点嫌疑对象"也需要重点关注。

总结一下：结节的多少不是判断良恶性的依据，结节的超声特征和病理性质才是关键。发现多发结节后，不必过度焦虑，规范评估每个结节即可。

【关键词】：多发结节、单发结节、良性概率、恶性特征、仔细评估

## Q18 甲状腺结节伴有钙化是什么意思？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

超声报告中"钙化"这个词经常让患者紧张兮兮。钙化到底意味着什么？会让大家产生疑惑。

钙化是指结节内出现了钙质沉积，在超声上表现为强回声光点或光斑。钙化有多种类型，不同类型的临床意义完全不同：

第一，环形钙化或弧形钙化。这种钙化沿着结节边缘分布，通常是良性结节的表现，一般由营养不良性钙化引起，不必过于担心。

第二，粗大钙化。结节内出现较大的强回声光斑，后方伴声影。这种钙化在良性和恶性结节中都可能出现，不是特别有诊断意义，需要结合其他特征判断。

第三，砂砾样钙化（微钙化）。这是直径1-2毫米的针尖大小的强回声点，分布不均匀。这是甲状腺乳头状癌的典型超声表现之一，但不是所有微钙化都是癌，需要综合评估。

所以看到"钙化"两个字不要慌，关键看是什么类型的钙化。超声医生会在报告中描述钙化的形态和分布，有经验的医生能初步判断其临床意义。如果仍有疑问，可以咨询甲状腺外科医生。

【关键词】：钙化类型、环形钙化、粗大钙化、砂砾样钙化、综合判断

## Q19 甲状腺结节边界不清是恶性的吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

"边界不清"确实是甲状腺结节的一个可疑超声特征，但边界不清≠一定是恶性，需要具体情况具体分析。

在超声诊断中，甲状腺结节的"边界"是指结节与周围正常甲状腺组织的分界是否清晰。边界不清可能表现为：1. 结节轮廓模糊，与正常组织分界不明显；2. 边界呈"毛刺状"或"蟹足状"向外延伸；3. 结节周围有"晕征"消失等。

恶性结节边界不清的原因主要是：肿瘤细胞呈浸润性生长，不像良性结节那样有完整的包膜，所以与周围组织分界不清。

但我要告诉大家，边界不清并非恶性肿瘤的"专利"。以下情况也可能出现边界不清：1. 炎症性病变，如亚急性甲状腺炎；2. 某些良性结节因出血、纤维化改变；3. 超声医生检查时探头加压过度导致的假象。

所以，看到"边界不清"的描述，不要过度紧张，这只是超声医生记录下的一个特征，最终判断需要结合结节的纵横比、血流、钙化等多个指标综合评估。必要时做穿刺活检明确诊断。

【关键词】：边界不清、浸润性生长、可疑特征、炎症病变、综合评估

## Q20 甲状腺结节有血流信号说明什么？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

超声报告中描述的"血流信号"是指结节内部和周围的血管分布情况。这个指标是超声评估甲状腺结节的重要参考之一。

结节的血流信号分为几种情况：1. 无血流信号：结节内部没有明显血流，常见于囊性结节或某些良性实性结节；2. 周边血流：血流主要分布在结节周边，良性结节较为常见；3. 内部血流丰富：血流从周边穿入结节内部，这是某些恶性结节的特征之一；4. 混合型血流：周边和内部都有血流。

恶性结节血流丰富的原因：肿瘤组织生长迅速，需要更多的营养供应，所以会产生更多的新生血管。超声下可以看到血流从周边伸入内部，呈"树枝状"或"穿入型"分布。

但我要强调，血流信号只是判断指标之一，孤立的"血流丰富"不能确诊恶性。有研究发现，仅凭血流信号判断良恶性的准确率并不高，必须结合边界、形态、钙化等多个指标综合分析。

另外，一些炎症性结节、较大的良性结节也可能出现血流丰富的表现。所以看到"血流信号丰富"的描述，不必过度担忧，找专业医生进行综合评估才是正确的做法。

【关键词】：血流信号、内部血流、新生血管、综合判断、血管分布

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼