科普｜膀胱癌术后，为何要定期往膀胱里“灌药”？

膀胱癌是我国泌尿系统发病率最高的肿瘤之一，其中75%属于“非肌层浸润性膀胱癌”，癌细胞还局限在膀胱最内侧的黏膜层，没有侵入肌肉。这类膀胱癌可以通过“经尿道膀胱肿瘤电切术”切掉肉眼可见的肿瘤。

但数据显示，手术后5年内，50%-70%的患者肿瘤会“卷土重来”，甚至可能变得更“凶猛”，进展为肌层浸润性膀胱癌。到那时，问题就严重多了，很可能需要切除整个膀胱。

所以，手术切掉肿瘤，不等于战斗结束。对于大多数膀胱癌患者来说，术后定期进行膀胱灌注，才是预防复发的关键一步。

往膀胱里“灌药”，到底是怎么操作的？

膀胱灌注，简单说就是通过一根很细的导尿管，把治疗药物（化疗药或免疫制剂）直接灌进膀胱里，让药物在里面停留1-2小时，然后随尿液排出。

这样做有两个目的：一是杀死手术后可能残留的癌细胞；二是激活膀胱局部的免疫系统，让它自己去攻击癌细胞。

打个比方，膀胱壁就像一块土地，癌细胞是长出来的杂草。手术只是把看得见的杂草拔掉了，但土壤里可能还藏着草籽和草根。如果不处理，半年到一年内，杂草很可能重新长出来——也就是肿瘤复发。而膀胱灌注治疗，就像是在这块土地上喷洒除草剂，让杂草再也长不出来。

为什么不能口服或打针，非要从尿道灌进去？

因为大多数抗癌药，不管是口服还是打针，能真正到达膀胱的有效浓度都很低，而全身副作用却不小。

膀胱灌注正好解决了这个问题：药物直接作用在膀胱黏膜上，局部浓度可以达到血液中的上百倍，而全身吸收极少，副作用微乎其微。可以说是“精准投放，局部作战”。

灌进去的是什么药？化疗药和“卡介苗”有什么区别？

目前，膀胱灌注的药物主要分三大类：

第一类是化疗药物。常见的有表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素等。它们直接杀死或抑制癌细胞。这类药物效果相近，没有谁比谁更好之分。

第二类是免疫制剂（卡介苗）。卡介苗原本是预防结核病的疫苗，上世纪70年代，科学家意外发现它对膀胱癌有奇效。它的原理不是直接杀死癌细胞，而是“召集”人体的免疫细胞进入膀胱，让这些免疫细胞去攻击癌细胞。对于高危复发风险的患者，卡介苗是国际公认的“金标准”，有效率可达70%以上。

第三类是新型灌注制剂。目前还有多种新药正在研究和临床试验阶段。对于传统治疗效果不好的患者，可以尝试参加这类临床试验。

医生会根据患者的肿瘤分级、复发风险、身体状况，制定个性化的用药方案。

要灌多少次？坚持多久才算“熬出头”？

灌注治疗通常分为两个阶段：诱导期和维持期。

1.诱导期（起步阶段）

术后24小时内通常会先做一次“即刻灌注”，目的是杀灭手术中可能脱落、种植到其他位置的癌细胞。之后，对于中危患者，每周灌1次，连续6-8周；高危患者（特别是用卡介苗的），每周灌1次，连续6周。这个阶段的目标是快速清除残留癌细胞，建立起第一道防线。

2.维持期（巩固阶段）

诱导期结束后，进入维持期。该阶段使用的药物分为化疗药物和卡介苗。前者每月1次，持续6-12个月；后者方案更复杂，总疗程可持续1-3年，具体由医生根据患者用药后的情况来定。

这是一场“持久战”，但坚持下来的人，复发风险会明显降低。

去医院灌药前，要做好哪几件小事？

充分的准备，能让灌注过程更舒服、效果更好。

1.排空小便，适量饮水

灌注前先排空小便。饮水有个小技巧：提前1-2小时喝一小杯水（约200-300毫升），让膀胱有一点点尿，既方便导尿管进入，又不会稀释药液。千万别猛喝水，否则药液被稀释，效果打折扣。

2.告诉医生你的情况

如果灌药当天有以下情况，一定要告诉医生：明显血尿（尤其是有血块）、尿频、尿急、尿痛比平时更重（可能是尿道有感染）；发烧超过38℃（用卡介苗前尤其要注意）；最近吃过抗生素或免疫抑制剂。

3.别怕，真没那么难受

很多患者第一次听说“往膀胱里灌药”会紧张。实际上，导尿管很细，抹了润滑胶后，只是轻微异物感，绝大多数人都能轻松耐受。从插管到灌完药，通常也就5-10分钟。

灌药时和灌药后，记住这4点少受罪

1.灌完药做“翻身运动”

药液灌进去后，需要和整个膀胱黏膜充分接触。做法很简单：平躺→左侧卧→趴着→右侧卧，每15分钟换一个姿势，总时间1-2小时。这样药液才能流到膀胱的每一个角落。

2.尽量憋足时间

药物在膀胱里停留的时间越长，效果越好。化疗药一般保留30分钟到1小时，卡介苗要求保留2小时。实在憋不住可以提前排，但要尽量接近规定时间，提前排尿会大大降低药效。

3.排完药多喝水

灌注结束后，排空药液，马上开始多喝水（24小时内喝2000-3000毫升）。多喝水、多排尿，可以把残留的药物和坏死的细胞冲出去，减少对尿道的刺激。

4.用卡介苗要特别注意

卡介苗是活菌。灌药后6小时内排尿，最好坐在马桶上，避免药液溅出来。排尿后往马桶里倒约50毫升84消毒液，泡15分钟再冲水。这是为了保护家人和环境。如果药液漏到外阴皮肤上，马上用大量清水冲洗。

灌完药不舒服怎么办？哪些情况要警惕？

膀胱灌注整体很安全，但部分人会有一些不舒服，绝大多数是暂时的。如遇尿频、尿急、尿痛，多喝水，一般1-3天自己就好了；若有轻微血尿，多喝水，减少活动，如果3天还不好或加重了，去看医生；若发低烧（<38.5℃），多休息、物理降温；若感到乏力、像感冒一样，通常24-48小时自己就好了。

需要警惕的是，如果用卡介苗后出现以下情况，要立刻去医院：高烧超过39℃；寒战、打摆子；呼吸困难；皮疹；意识模糊。这些可能是卡介苗全身感染或严重过敏的信号，虽然罕见，但必须重视。

为膀胱撑起一把“保护之伞”

膀胱癌术后，很多人把注意力全放在手术上，觉得“切完了就没事了”。但真正的考验，其实是从手术后开始的。

膀胱灌注治疗，听起来有点麻烦，要反复去医院，要插管，要憋尿，要做“翻身操”，用卡介苗的还要给马桶消毒……但正是这些看似琐碎的步骤，一步步撑起了保护膀胱的“伞”。

这把伞，不是一劳永逸的。它需要你坚持灌注、科学护理、定期复查、戒烟限酒。它需要你和医生一起，打一场“规范治疗+长期管理”的持久战。手术切掉肿瘤，只是拔掉了地里的杂草；膀胱灌注，才是让这片土地不再长出杂草的关键。坚持下来的人，收获的不仅是一份份“未见复发”的复查报告，更是一颗可以放回肚子里的心，踏踏实实地睡好每一个觉，安心地过好每一天。

【简介】

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科，连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。