广东
脑动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”，平时可能毫无症状，一旦破裂死亡率高达50%。但随着医学技术进步，这颗“炸弹”如今有了两种安全可靠的“拆除”方法。广东三九脑科医院副院长、神经外科专家林涛带领团队，通过开颅夹闭与介入栓塞两套成熟方案，为不同病情的患者精准“拆弹”。面对破裂后合并血肿的危急情况，开颅手术能一举两得；而对位置深、形态不规则的未破裂动脉瘤，微创介入则能以针眼大小的创伤完成“血管内修墙”。两种术式各有所长，关键在于科学评估、及早干预。
开颅夹闭，直视下的精准拆弹
对于已经破裂合并大量血肿的动脉瘤，开颅夹闭是首选方案。今年68岁的张叔（化姓）身体一向硬朗，每天早起打太极。前段时间清晨，他突发从未经历过的剧烈头痛，“就像被锤子猛敲后脑勺”，随即恶心呕吐、瘫倒在地。家人紧急送医后，确诊为蛛网膜下腔出血——脑动脉瘤破裂了。
来到广东三九脑科医院时，张叔已经昏迷，CTA显示动脉瘤破裂伴随大量血肿、颅内压极高。林涛副院长带领神经外二科团队研判后，果断决定实施开颅夹闭手术。作为治疗脑动脉瘤的经典术式，开颅夹闭在显微镜下操作，神经外二科副主任刘妲小心翼翼地释放脑脊液降低压力，随后找到前交通动脉上的“鼓包”，用特制的钛合金小夹子把动脉瘤的“脖子”（瘤颈）夹住，阻断血流进入瘤体。这一术式既能夹闭动脉瘤，也能同步清除血肿，可谓一举两得。术后，张叔逐渐清醒，一个月后已经能在家人搀扶下缓慢行走。林涛介绍，对于已经破裂合并大量血肿的动脉瘤，开颅夹闭是首选，能一举两得。
介入栓塞，血管内的微创修墙
与张叔的紧急救治不同，72岁的李姨是在体检中偶然查出脑袋里长了个“小鼓包”——未破裂的脑动脉瘤。虽暂无不适，但这颗“不定时炸弹”让李姨寝食难安：到底是开刀还是微创？年纪大了能承受手术吗？
检查发现，李姨的颅内动脉瘤直径大于7毫米，且形态不规则，合并子囊。加上她有高血压病史，破裂风险较高。但动脉瘤位于颈内动脉后交通段，位置深，经过多学科讨论，林涛副院长决定为她实施介入栓塞治疗。林涛表示，介入栓塞创伤小、恢复快，是更优选择。
介入栓塞是近年来主流的微创手段。手术从患者大腿根部或手臂腕部做针眼大小的穿刺，将细导管沿着血管“导航”到脑动脉瘤内，然后填入特殊的弹簧圈封堵瘤体，就像用钢筋水泥把墙上的洞填满。必要时还会放置一个支架辅助，防止弹簧圈“逃逸”到正常血管内。整个手术不到两小时，仅在李姨的大腿根部留下一个针眼大的伤口。术后次日即可下床，第三天顺利出院。三个月后复查，动脉瘤完全闭塞未复发。
林涛提醒，无高血压病史、未破裂的小动脉瘤可定期观察；如检查发现动脉瘤直径大于5毫米、形态不规则或多发动脉瘤等，应当积极治疗；一旦出现破裂出血需尽早手术处理。但也不必过度恐惧手术，更不要讳疾忌医。记住：这颗“炸弹”拆得越早，生活越安心。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张叶美
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