科普｜关于肾肿瘤，你需要知道……

肾脏，这个位于我们腰部后方、拳头大小的器官，每天要过滤约180升血液，像一台不知疲倦的“人体净水器”。但当这个精密的“净水器”内部出现了异常的细胞团块—也就是肾脏肿瘤时，很多人会感到恐慌。其实，肾脏肿瘤并非都是恶性的，大约五分之一的肾脏肿瘤属于良性。即便是最常见的恶性肾肿瘤——肾细胞癌（简称肾癌），早期发现并规范治疗，效果通常也非常好。

然而，一个不容忽视的现实是：肾癌正成为我国增长最快的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心数据显示，2022年我国肾癌新发病例约7.37万例，死亡约2.4万例。我国肾癌发病率约5.75-6.0/10万，年增速约7%，现为全球肾癌发病人数第一大国。更令人担忧的是，由于肾癌在早期几乎没有任何症状，约有30%的患者在首次诊断时就已经是局部进展期或转移性肾癌。一旦发展到晚期，五年生存率不足11%。

谁更容易被肾癌“盯上”？

肾癌的病因尚不完全明确，但研究已锁定了几大“嫌疑犯”。吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。有吸烟史者患肾癌的风险比不吸烟者高出约1.6倍，长期大量吸烟的人群风险甚至增加2至3倍。好消息是，戒烟能让风险逐年降低，戒烟5年后可降至接近非吸烟者水平。肥胖是另一个重要推手。研究显示，肾癌风险随体重指数（BMI）增加而增长。肥胖者（BMI≥30）肾癌风险增加20%至40%。高血压同样不容忽视，高血压患者肾癌风险增加60%至100%，可使发病风险增加1.4至2倍。此外，少数肾癌（约5%）与遗传因素有关，如VHL综合征等。终末期肾病、长期透析患者及肾移植患者，肾癌风险更是普通人的数倍乃至上百倍。

为什么肾癌被称为“沉默的杀手”？

早期肾脏肿瘤通常没有任何症状。经典的“肾癌三联征”—血尿、腰痛、腹部肿块，临床出现率不足15%，而且一旦同时出现这三项，约60%的患者肿瘤至少已达T3期（即肿瘤已侵犯肾脏周围组织或主要静脉）。这意味着，很多患者是在体检做腹部B超时才“意外”发现自己长了肾肿瘤。随着健康体检的普及，目前超过50%的肾癌是在其他疾病的检查中偶然发现的。这恰恰说明了定期体检的重要性。

发现肾肿瘤后怎么办？

如果B超发现肾脏有占位，医生通常会建议进一步做CT或磁共振（MRI）检查来明确诊断。确诊后，治疗方案的选择取决于肿瘤的性质（良性还是恶性）、大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。手术是目前最主要的治疗手段。对于早期、较小的肾肿瘤，保留肾单位手术（即肾部分切除术，俗称“保肾手术”）是首选。保肾手术的目的是在完整切除肿瘤的同时，尽可能多地保留健康的肾组织，从而保护肾功能。美国泌尿外科协会（AUA）指南明确推荐，对于小于4厘米的肾肿瘤（临床分期T1a期）、孤立肾患者、双侧肾肿瘤患者以及存在遗传性肾癌综合征的患者，应优先考虑保肾手术。目前，保肾手术的适应证还在逐渐扩大，部分T1b期甚至T2期的患者也可考虑。对于肿瘤较大、位置居中或恶性程度较高的情况，则可能需要行根治性肾切除术（切除整个患侧肾脏）。

目前机器人微创技术也在肾脏肿瘤手术中突飞猛进。机器人手术系统放大10-15倍视野，手臂稳定无抖动，能在狭窄空间里精细缝合血管。更令人振奋的是，机器人手术正突破地理屏障，迈向“千里之外”的远程操作。2026年6月在上海市第十人民医院手术室，泌尿外科沈兵教授团队经过5G高速网络，信号跨越4382公里，给远在西藏日喀则的藏族同胞进行机器人辅助腹腔镜下右侧肾癌手术治疗，手术顺利，患者恢复迅速。

对于无法手术或肿瘤非常小（通常小于2至3厘米）、生长缓慢的患者，医生也可能建议定期复查影像学（每3至6个月一次），密切监测肿瘤变化。

晚期肾癌：从“无药可用”到“精准打击”

肾癌对传统的放疗和化疗均不敏感。过去，晚期肾癌患者的治疗选择非常有限。但近二十年来，靶向治疗和免疫治疗的崛起彻底改变了这一局面。靶向药物能够精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长。而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。如今，免疫联合靶向治疗已成为晚期肾癌的一线标准治疗方案。2024年，基于中国研究者主导的RENOTORCH研究数据，阿昔替尼联合特瑞普利单抗获得国家药品监督管理局批准，用于中高危转移性肾细胞癌的一线治疗，这也是中国肾癌治疗领域首个获批的一线靶免联合方案。研究显示，这一方案可将患者的中位无进展生存期从9.8个月延长至18.0个月，疾病进展或死亡风险降低35%。2025年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会公布的多项研究进一步推动了肾癌精准治疗的发展。

展望：精准医学时代的到来

未来的肾癌治疗将更加“个体化”。上海交通大学郑军华教授团队构建的多模态肾癌精准风险分层系统（MMPS），能精准锁定看似安全实则高危的群体，使其提前6至12个月获得强化治疗，将五年生存率从43%提升至68%。

更前沿的类器官技术也正在改变肾癌的研究和治疗方式。科学家可以从患者体内提取肿瘤细胞，在实验室里培养出“迷你肾脏肿瘤”—即类器官。这些类器官保留了原始肿瘤的病理和药理特征，可以用来测试不同的药物，从而为患者筛选出最有效的治疗方案。正如研究者所说，这项技术“有望开发出精准疗法，提高存活率和减少不必要的副作用”。

肾癌虽然“沉默”，但并非不可战胜。定期体检（尤其腹部B超）、戒烟、控制体重和血压，是我们每个人都能为自己做的“健康投资”。如果体检发现了肾脏占位，不必过度恐慌—早期肾癌的治疗效果非常好，早期肾肿瘤患者术后五年生存率可达98%。关键是：早发现、早诊断、早治疗。

作者：李伟 同济大学医学院泌尿肿瘤研究所 上海市第十人民医院泌尿外科