北京
这两天有个8岁的小朋友身上长了皮疹，除了手心、脚心、口周、口腔外，脚踝、四肢、躯干也有比较明显的皮疹，家长问我是不是水痘还是手足口病。
还有个更有意思的问题——半年前刚得过手足口病，这次还会得吗？
我看了一下照片，觉得这种情况可以考虑A6型柯萨奇病毒感染的手足口病，一个是手、脚、口都有明显皮疹，一个是有疱疹性咽峡炎的症状（小朋友不让拍照），再有就是这种和其他病毒感染不太一样的全身性的皮疹，总体来说还是比较符合的。
当然也说了，如果想要确诊还是去医院看儿科。
由于小朋友状态比较好，发热最高37.5℃，所以也没去医院，我说状态好可以观先察，但是有加重或者想明确诊断还是建议去医院找专业的儿科医生。
至于为什么得过手足口病还会再得，是因为手足口病可由肠道病毒71型、柯萨奇病毒、埃可病毒等感染引起，由于感染后获得的免疫力不能交叉保护其他病毒，因此手足口病并非只会得一次。
回到主题，为什么症状好还要担心加重？以及为什么经常反复让家长“注意观察”和如果症状加重或者自己不好判断“尽快就医”？
其实还是小心那不到1%的“可能性”。
经常找萨科齐的朋友都知道，A6型柯萨奇病毒和曾经在国内掀起惊涛骇浪的肠道病毒71型（EV-A71）不一样，虽然皮疹能够覆盖全身但是重症风险相对较低。
只不过，还是会有例外。
在今年上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发了一个A6型柯萨奇病毒相关的手足口病病例报告（注意：只是单个个案，不代表整体），还是提醒大家不要小看肠道病毒。
故事的主角是一个6岁的——注意，不是我们经常说的高风险的5岁以内儿童——男性儿童。
这名男童入院前1天出现发热，最高体温达39℃，曾使用布洛芬退热。发热开始6小时后，患儿出现一次抽搐，表现为双眼凝视、无反应，持续数秒后自行缓解——这个过程中，男童没有出现四肢僵硬，无尿失禁，无口唇发绀。
之后，由于孩子发热，家长带着男童去医院治疗。
在急诊等待期间，男童再次发生全身性惊厥，此后立即被送入抢救室进行紧急处理，并启用心电监护、吸氧、注射咪达唑仑（重症监护中帮助患者镇静）。随后，男童出现了心跳和呼吸骤停，医护给予心肺复苏并使用肾上腺素——幸运的是，15分钟后恢复自主心跳。
入院当天的CT显示，男童出现脑实质密度弥漫性降低，并存在明显脑水肿。住院第3天的核磁共振结果显示小脑扁桃体疝。
值得关注的是，在儿童住院第3天，双手、双脚、膝部、臀部及肛周才出现红色皮疹，并经过PCR检测证实存在CV-A6感染，最终诊断为重症手足口病、CV-A6感染和暴发性脑水肿。
虽然有了诊断，但非常遗憾。
男童在入院第16天被诊断为脑死亡；第57天，男童死亡。
简单说3个姿势点：
1.手足口病得不止1次很正常，即便打过EV71疫苗也一样，因为不同肠道病毒感染后无法获得交叉保护其他肠道病毒的免疫力；
2.病原体感染后的轻重并不是绝对的，由于个体差异所以结果也会不同，因此对于很多很难躲开的病原体，感染后“及时就医”、“规范诊疗”才是最重要的；
3.A6型柯萨奇病毒虽然比EV-A71（主要是国内的重组C4a亚型）弱很多（主要是导致重症和死亡风险较低），但也可导致以暴发性脑水肿为特征的严重神经系统并发症，并可能造成死亡。
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