从“十五五”蓝图到基层“疫苗处方”，上海打出慢病与感染性疾病协同防控“组合拳”

慢病缠身、感染又至，越来越多的中老年人正被拖入“双重夹击”的健康困局。长期以来我们习惯于生病就医，却常常忽略：疾病的防线，本可以往前再推一步。今年是“十五五”开局之年，国家明确将全生命周期全人群免疫接种策略、疫苗处方政策纳入顶层设计。 日前，由上海市卫生健康委员会、上海申康医院发展中心、上海报业集团联合主办的“全民健康大讲堂”科普活动上，来自公共卫生、临床医学、社区卫生等多领域嘉宾展开深度对话。 一个共识愈发清晰：守住健康主场的关键，不在被动的“加时抢救”，而在主动的“提前布防”。 盛夏警钟：慢性病与常见感染性疾病“恶性循环”如何破局

盛夏正在让慢病患者的防线承受更紧迫的压力。持续高温不仅可能导致中暑等急性健康问题，对于糖尿病、高血压等慢性病人群而言，更意味着血糖、血压波动加剧，控制难度增加。高温之下，如何为慢病群体筑牢健康防线？上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬指出：

“免疫屏障就是守护市民健康的那条坚固防线。带状疱疹、乙肝这些感染性疾病往往容易导致慢性病患者病情加重。因此，必须打出组合拳——疫苗接种与慢病管理双管齐下，把防线往前移。”

当生活方式与气候环境共同构成“攻方”，慢病患者的免疫防线便显得格外脆弱，带状疱疹、流感、肺炎等感染性疾病就容易趁虚而入。

复旦大学附属华东医院疼痛科主任医师，康复科执行主任郑拥军表示：“谈及带状疱疹，有三个关键数字值得关注：超过90%的成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒，约1/3的人在一生中会罹患带状疱疹，而最‘缠人’的是近30%的患者会演变为带状疱疹后遗神经痛。50岁是重要分界线，50岁以上人群免疫功能逐渐下降，潜伏的病毒更容易从神经节跑出来形成带状疱疹，进而引发神经痛。”

对于“三高”人群而言，带状疱疹这类常见感染性疾病的风险更需警惕。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢学科带头人彭永德指出：“高血糖是有毒性的，会引起血管病变、神经病变，造成免疫力下降，所有感染风险都增加。而且高血糖有‘代谢记忆’，即使后来血糖控制好了，既往高血糖带来的损害依然持续存在。糖尿病患者发生带状疱疹的风险比常人最高可高出60%，一旦发生，疼痛程度更深，后遗神经痛发生率更高、持续时间更长。因此，糖尿病不是一个单纯的血糖问题，而是一个涉及全身的系统性风险。”

心血管疾病同样不容忽视。研究显示，高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病患者患带状疱疹风险比普通人高39%。对此，上海市第十人民医院高血压中心主任，科研处处长张毅结合临床经验提醒：

“心脑血管疾病患者免疫力相对比较低下，容易成为带状疱疹的高危人群。我们过去遇到过一些心衰、冠心病的患者，高龄且基础病多，经过治疗原发病已趋于稳定，却因免疫力低下而突发带状疱疹。剧烈的疼痛引发交感神经兴奋、进食困难，导致病情急转直下，这时候我们处理起来就非常捉襟见肘。”

千万别以为带状疱疹的痛“忍一忍”就过去了。郑拥军主任用“痛不欲生”形容带状疱疹后遗神经痛：“针刺样、刀割样、闪电样、爆发痛都可能出现，疼痛评分可达8、9分（10分最痛）。” 他强调，疼痛不仅剧烈，更对免疫功能有“摧毁”作用——吃不下饭、睡不着觉，还会引起认知功能障碍，剧烈疼痛时血压飙升，体内的应激反应达到峰值，心血管负荷持续增大。更值得警惕的是，慢性病与带状疱疹之间容易形成“恶性循环”。

同向发力：医防协同从“纸上蓝图”走向“基层

上海先行先试，打出医防协同“组合拳”，将政策蓝图转化为基层实践。孙晓冬介绍，“其中有一项很重要的工作就是成人疫苗处方，通过这项工作实施我们也有效提升了成人的疫苗接种覆盖率，守护市民、守护居民的健康。现在，全市有511家接种门诊，光社区的接种门诊就有263家，我们可以通过上海疾控的微信公众号或者随申办预约接种。未来我们要将更多的疫苗纳入免费的范畴，而且多渠道地筹资保障疫苗接种机制，持续优化预防接种的服务。就像足球赛场上一样，一条稳固的防线是球队走得更远的底气。”

政策落地靠基层。同济大学医学院附属上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞分享了基层实践经验：“我们正在将疫苗接种适应症植入医疗系统，患者就诊时系统会自动提醒医生——‘这个人可能需要接种疫苗’，同时把禁忌证也植入进去，让疫苗处方真正成为日常诊疗的一部分。未来我们还计划拓展到互联网诊疗，通过线上完成评估和推荐，不必非要当面。”

两份“十五五”规划锚定“预防为主”新坐标

前不久，《国民健康“十五五”规划》与《疾病预防控制“十五五”规划》相继出台：前者设置19项主要指标、5个方面部署24项重点任务；后者则是首个疾控领域国家级专项规划。两份规划贯穿“预防为主、关口前移”理念，明确“强化多病同防同治同管”并“面向中老年人推广疫苗接种”。

上海申康医院发展中心副主任王育指出，全民健康建设离不开两大核心支撑：一是标准化、高质量的权威医疗体系，二是普惠、易懂的权威健康科普高地。申康中心持续推动市级医院诊疗提质，搭建441个单病种质控平台，打造规范化肿瘤综合诊治体系，同时加速医疗AI创新落地。此外，上海持续完善社区与三甲医院双向慢病管理闭环，依托互联网医院拓展慢病长处方和线上随访服务，让主动健康管理更加便捷可及。

政策层面明确了方向，医疗资源提供了支撑，而归根结底，健康管理的落脚点在于每个人对身体状况的清醒认知与行动上。中国科学院院士，复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波指出：“主动参与健康管理、坚持监测血压血脂的患者，普遍寿命更长、生活质量更高；而被动就医、不能坚持规范服药的患者，健康状态往往更差。主动与被动，差距显而易见。因此要积极行动起来，管好核心几件事：高血压、高血脂、高血糖，同时管控体重。代谢问题控制不好，慢性炎症持续存在，带状疱疹、流感、肺炎这些感染性疾病更容易找上门。”