北京
来源：新闻晨报
胸闷、气短、眼前一黑……50岁的夏女士（化名）怎么也没想到，这些看似普通的症状背后，竟藏着一个随时可能致命的“隐形杀手”。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科肺栓塞反应团队救治一例急性中高危型大面积肺动脉栓塞患者。面对随时可能发生的猝死风险，团队通过微创机械血栓清除术，为患者清除了堵塞肺动脉的“巨量骑跨栓”，扭转生命危机，让夏女士化险为夷。
一次晕厥，牵出体内“定时炸弹”
入院前一天，夏女士突然感到一阵剧烈的胸闷、气短，紧接着发生了短暂的晕厥。家属紧急将她送至仁济医院急诊。
接诊后，检查结果令人倒吸一口凉气。影像学诊断明确提示，
夏女士发生了极高危的肺动脉“骑跨栓”——血栓像一道闸门，骑跨在左、右肺动脉的分叉处，同时双侧肺动脉分支内也布满大量血栓。这相当于给肺部的血液循环上了一把“大锁”。
与此同时，心肌受损的肌钙蛋白显著升高，心脏超声提示右心显著增大，心率飙升至130次/分以上。即便是给予5L/min的高流量吸氧，夏女士的血氧饱和度也仅能维持在88%~90%，血压在失代偿的边缘徘徊。
仁济医院血管外科主任张岚表示，急性中高危型肺动脉栓塞是临床上极具致命性的急危重症之一。夏女士体内的巨量血栓牢牢堵塞了肺动脉，右心室正承受着巨大的压力负荷，随时可能演变为心源性休克甚至猝死。
PERT团队集结，制定“无溶栓”微创方案
抢救生命，不容半分耽搁。仁济医院肺栓塞反应团队（PERT）闻令而动，迅速集结。
术前评估中，团队对传统治疗方案的局限进行了研判：常规小口径导管面对巨量血栓，抽吸效率低，容易残留；而联合使用溶栓药物，对于曾有晕厥史的患者而言，出血风险又太高。
权衡之下，团队决定采用大口径机械血栓清除系统，实施微创取栓。这套方案的优势在于：不依赖溶栓药物，直接通过物理机制抽吸血栓，同时系统自带的血液回输装置可以将过滤后的血液同步回输患者体内，减少术中失血。
一腔腔暗红血栓被吸出，“大锁”瞬间解开
术前肺动脉造影图像清晰地勾勒出极其凶险的“战场”：左肺动脉主干起始处血流几近完全中断，形成典型的“截断征”；右肺动脉主干及分支内同样充斥着大量血栓，主肺动脉明显扩张。
术前造影：双肺动脉大量血栓，双侧肺动脉灌注显著下降
手术由仁济医院血管外科主治医师杨硕菲主刀。在大口径机械血栓清除系统的操作下，一腔腔暗红色的巨量血栓被精准、高效地吸出。堵塞已久的肺血管床被逐步“解锁”，血流重新恢复通畅。
随着血栓的清除，监护仪上的数据发生了立竿见影的变化：术前肺动脉压力37mmHg，术后即刻降至24mmHg；术前心率130次/分以上、血氧饱和度仅88%~90%（5L/min吸氧），术后心率降至95次/分，血氧饱和度升至99%。拆除“大锁”后，夏女士的右心压力得到释放，安全度过了围手术期。
目前夏女士恢复良好，后续将继续接受规范随访与治疗。
警惕“沉默杀手”，这些信号别忽视
急性肺栓塞起病急、进展快、死亡率高，被称为“沉默的杀手”。张岚提醒，长期卧床、骨折或大手术后患者、肿瘤患者、妊娠及产后女性、长期久坐不动者，均属于下肢深静脉血栓形成的高危人群，一旦下肢血栓脱落随血流到达肺部，就可能引发致命的肺栓塞。
专家提醒，
如果出现单侧下肢不明原因的肿胀、疼痛或皮肤颜色改变，或突发胸闷、气促、呼吸困难、咳血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，立即就医。日常生活中，适度活动、避免长时间保持同一姿势、保持良好的饮水习惯，都有助于预防血栓形成；对于术后及长期卧床患者，应在医生指导下进行下肢主动或被动活动，必要时使用抗凝药物。肺栓塞虽然凶险，但可防可治，及时的介入干预是防止病情恶化的关键。
针对急性大面积肺栓塞这一凶险疾病，仁济医院血管外科通过多学科团队的无缝衔接与大口径机械取栓等创新器械的应用，逐步形成了“微创、安全、无溶栓、极低失血”的治疗特色，在避免患者转入ICU、缩短住院时间、改善远期预后等方面展现出优势。
来源 | 新闻晨报 记者 陈里予
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