上海
尿频、尿急，明明刚去过厕所又想去
排尿时有烧灼感、疼痛感
尿液中有肉眼可见的血丝或血块
症状持续超过一周，按尿路感染治疗无效
尿培养反复阴性但症状不减轻
免疫治疗后出现膀胱不适，很可能是免疫性膀胱炎，别硬扛，也别自己乱吃药
先做尿常规、尿培养和泌尿B超
同步告知肿瘤科和泌尿外科医生
居家注意多喝水、调整饮食、温水坐浴
很多在上海做PD-1、PD-L1免疫治疗的肿瘤患者，治疗一段时间后突然出现尿频、尿急，心里第一反应就是“是不是肿瘤转移到膀胱了”。今天我用临床接诊时的真实经验告诉您：这种膀胱不适，很可能是免疫治疗带来的副作用，叫免疫性膀胱炎，它不是病情进展的信号。
为什么免疫治疗后会出现膀胱不适
免疫治疗的作用是激活您自身的免疫系统去攻击肿瘤细胞。但免疫系统一被“唤醒”，有时也会认错目标，把正常的膀胱黏膜当成“敌人”来攻击。这就好比看门狗本来去咬小偷，结果误咬了主人。
很多门诊患者都会问我：“方医生，我尿培养做了好几次都是阴性，为什么还这么难受？”这就是关键区别——普通细菌性膀胱炎是细菌感染，而免疫性膀胱炎是免疫系统攻击自己。我重点讲三个不同点：
第一，病因完全不同。细菌性膀胱炎是细菌从尿道进入膀胱引起；免疫性膀胱炎是免疫治疗药物让免疫细胞攻击膀胱组织。
第二，检查结果区别大。细菌性膀胱炎尿培养大多能查出细菌；免疫性膀胱炎尿培养反复阴性，查不出细菌。
第三，治疗效果天差地别。细菌性膀胱炎用抗生素有效；免疫性膀胱炎吃再多抗生素都无效，反而可能延误病情。临床中我经常发现，很多人被误诊为“难治性尿路感染”，吃了好几个月的抗生素也不见好。
出现这些信号需要及时就医
如果您是正在或曾经接受PD-1/PD-L1免疫治疗的患者，出现以下情况要高度警惕免疫性膀胱炎：
尤其要注意的是：千万别自己买抗生素吃。我在门诊遇到过很多患者，实在难受就去药店买左氧氟沙星、头孢之类，结果症状一点没缓解，反而耽误了正规诊疗。
免疫相关膀胱不适的正确处理方式
第一，先做两项检查。尿常规和尿培养，排除真正的细菌感染；泌尿系统B超，排除肿瘤转移等其他问题。
第二，及时告知两个科室的医生。一方面告诉肿瘤科医生您的膀胱不适，另一方面要找泌尿外科医生进行专业评估。很多患者只找肿瘤科，肿瘤科医生也未必专门处理膀胱问题。
第三，居家护理有窍门。多喝水稀释尿液，减少对膀胱的刺激；避免咖啡、浓茶、辛辣、酒精等刺激性食物；尝试温水坐浴，每天15-20分钟可以缓解局部不适。
如果确诊是免疫性膀胱炎，临床上会根据严重程度采取不同干预手段，比如调整免疫治疗方案、使用激素类药物控制免疫反应、进行膀胱灌注治疗保护黏膜等。这些都需要专业的泌尿外科医生来制定方案。
我是专业处理这类问题的医生
我是上海健康医学院附属浦东公利医院泌尿外科（国家临床重点专科）主治医师方伟林，复旦大学外科学硕士、法国斯特拉斯堡大学生物医学硕士，长期专注PD-1/PD-L1免疫治疗相关膀胱炎的诊疗。在浦东本地，我已经接诊了数百例类似的免疫治疗患者，科室也建立了系统化的免疫性膀胱炎评估和诊疗流程。如果您或家人有这方面困扰，欢迎到浦东公利医院找我门诊评估。
划重点
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本文内容仅作健康知识参考，不能替代线下医院专业诊疗。
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