北京
进入三伏，北京频现桑拿天，记者从北京积水潭医院获悉，高温天不仅对心血管系统造成影响，也会提高心梗死亡率。该院心内科最近3天收治了近10名心肌梗死患者，有人发病时仅是坐在电脑前办公，有人几天前出现了肩痛、头痛等症状，误以为是肩周炎发作。
高温亦是心梗“催化剂”
北京积水潭医院心内科主任刘巍介绍，近日接诊的这些心梗患者，年龄集中在47岁至56岁之间，发病前有的正伏案工作，有的刚搬完东西，还有的肩痛数日，以为自己是颈椎病。
他介绍，高温天气可对人体心血管系统造成多方面影响。人体水分通过大量出汗流失，令血液黏稠度增加，血栓形成风险上升；为了散热，皮肤血管扩张，血压下降，心脏必须更加努力工作以维持供血，心肌耗氧量增加；同时，室外高温与室内空调环境冷热交替，增加了冠脉痉挛风险。此外，由于高温导致的交感神经过度兴奋影响睡眠、情绪、心跳、血压，更易引发心梗。
除了高温背景，这些患者也存在一些共同的危险因素。
据悉，这些患者均为男性，几乎都有长期吸烟史，烟龄长达30～40年，每天抽烟10到20余支。而据北京市疾控中心介绍，吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素，烟雾中的有害物质会损伤血管，促进动脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中、高血压等问题。吸烟者患冠心病、脑卒中的风险，是不吸烟者的2～4倍；即使不吸烟，长期暴露在二手烟中，患病风险也会增加20%～30%。
部分患者有10年以上的高血压病史，最高血压在200mmHg以上，却未规律口服降压药；还有患者有多年糖尿病史，也未监测血糖或用药治疗。
肩痛、胸痛、头痛，可能是心脏问题
刘巍介绍，回顾这些病例，其实在发病前都有症状，只是患者未能将其与心血管病联系起来。
其中一位56岁的患者，在发病前4天出现了双肩疼痛，平躺时加重，坐位稍缓解，伴有头痛、血压飙升。患者以为自己是肩周炎或颈椎问题，去诊所当高血压输液治疗4天，第4天输液时突然转为前胸压榨性剧痛，向后背和咽喉部放射，大汗淋漓。在积水潭医院急诊等待检查时突发室颤和阿斯综合征，心脏骤停、意识丧失，幸亏立即电击除颤和心肺复苏才救回一命。冠脉造影显示其右冠状动脉远段100%完全闭塞，近中段狭窄60%～70%。
他解释，心梗时的肩痛和头痛在医学上称作牵涉痛。心脏本身没有精准的定位痛觉，而与肩部、背部的痛觉神经通过脊髓汇入了同一条“上行通路”（T1-T4胸神经），当心梗导致心脏剧痛时，大脑对来自心脏的模糊信号识别能力有限，常误判为肩膀、手臂等部位疼痛。此外，心梗时大脑急性缺氧可引发血管源性头痛。因此，在病因不明时，发生肩膀痛（尤其是平躺加重）、咽喉发紧、头痛等症状，应当排查心脏问题。
另一位54岁患者突然发生胸闷、大汗、恶心、气短，发病时正在电脑前坐着看资料，没有进行体力活动。该患者高血压病史10多年，同时还有糖尿病，但从来不吃降压药、不监测血糖，自认为没症状就没事。而高血压与糖尿病都是心梗的危险因素，该患者接受了冠脉造影，提示右冠脉严重狭窄，急诊植入支架。
“胃病”也可能是心梗征兆。其中一位47岁患者，1周前搬东西后出现胸闷，后自行缓解，但每次活动依然胸闷。发病当天，患者刚吃完早饭，突然心前区剧痛、大汗、头晕，伴有明显的反酸烧心，他以为是胃不舒服，结果查出急性下壁心梗，右冠闭塞，紧急植入2枚支架。刘巍表示，心脏下壁缺血时常常表现为上腹部不适、恶心、反酸烧心，容易被误认为胃病。凡是在活动、饱餐后出现的胸腹部不适，伴有出汗，应第一时间检查心脏。
刘巍提醒，夏季要尤其记得足量饮水，大量出汗后可补充淡盐水或电解质饮料；空调温度不要太低，室外归来擦干汗再进空调房。对于基础病患者，忌擅自停药，药物调整方案必须由医生决定。如出现胸口疼痛及胸闷、气短、大汗、左肩背痛、下颌痛、咽喉发紧、上腹不适伴恶心、双肩痛等症状，立即就医，不要硬扛。
新京报记者 戴轩
编辑 张牵 校对 刘军
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