广东
从国内到国外，从MD安德森到梅奥诊所，患有肠癌复发转移的杨女士在多家全球顶尖的肿瘤中心辗转求医，医生给出的答案都是“手术难度风险高，不建议手术”。直到近日，她和丈夫走进了中山大学附属第一医院胸外科主任程超教授的诊室，这个被多家国际权威机构判定了“难以手术”的复杂病例，迎来了转机。
程超教授实施达芬奇机器人手术。
六年辗转求医
国际专家研判“无手术可能”
患者杨女士今年58岁，2020年10月确诊乙状结肠癌，同年11月进行了腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后实施辅助化疗，病情一度稳定。
然而，平静的日子并未持续太久。2022年10月，杨女士复查发现癌胚抗原升高，胸部CT提示右肺上叶结节、双肺门及右下气管旁淋巴结肿大，提示疾病出现了复发转移。此后，杨女士先后接受化疗6程、两阶段胸部根治性放疗联合每周化疗，肿瘤得到了一定控制。
为了寻求更优的治疗方案，2024年5月起，杨女士远赴美国MD安德森癌症中心接受治疗，先后进行两种靶向治疗联合化疗方案共30多疗程。治疗期间大多数病灶都得到有效控制，可是右肺门/气管旁软组织肿物仍在逐渐增大。
MD安德森内科教授提出是否可以尝试切除该转移灶以根治肿瘤，这让一家人看到了希望。然而，关于手术可能性，多家国际权威机构都持保守态度。MD安德森胸心血管外科专家在评估后认为，以杨女士目前的疾病状态，手术风险非常高，不建议手术。杨女士丈夫又先后将资料送往梅奥诊所、纪念斯隆凯特琳癌症中心，分别请教了那里的胸外科知名专家，期望获得新的转机。
然而，会诊意见基本一致：病灶靠近纵隔重要血管区域，患者有接受过大剂量放疗，因此，病灶局部可能严重侵犯血管，手术难度大、风险高，无法手术切除。“在求医过程中，我们一次次遭到打击。”杨女士丈夫坦言，每拿到一份“不建议手术”的会诊意见，心里就多了一份沉重。
多学科专家精准识别
绘制病灶清晰“导航图”
近日，带着厚厚的一摞病历和影像资料，杨女士和丈夫来到了中山一院胸外科主任程超教授的门诊。程超教授仔细审阅了患者的全部病史和影像资料。他发现，尽管患者右上肺经多次放化疗后已出现肺不张并实变，且与周围组织可能存在致密粘连，与上腔静脉几近侵犯，手术难度确实较大，但转移灶局限于已实变的右上肺叶内，如果能完整切除这片已无功能的肺叶，患者仍有获得根治的可能。
“有可能可以做，我们尽力。”当程超教授说出这句话时，他们难掩激动，“真的没想到，跑了那么多地方都被说不行，到了程教授这里，他说可以做，而且愿意尽力去做。”
为进一步明确诊疗方案，程超教授立即组织了院内胸部肿瘤MDT多学科会诊。他联合核医学科王晓燕主任医师、医学影像科冯仕庭教授、放射治疗科彭芳副主任医师等多学科专家对患者病情进行了全面系统的评估。会诊中，王晓燕主任医师和冯仕庭教授对PET-CT影像进行了细致分析，在实变的肺组织中精准定位了转移瘤的位置，并结合周围支气管、血管等毗邻结构进行了解剖定位，为术中精准识别病灶绘制了清晰的“导航图”。
经多学科充分讨论，专家团队一致认为：可以尝试达芬奇机器人辅助下手术探查，争取手术根治。
机器人全程辅助
挑战国际疑难手术
由于患者经历了多程放化疗，右上肺组织实变、粘连严重，正常解剖结构紊乱，手术操作空间狭小，对术者的技术和经验要求极高。这也是国际同行们普遍望而却步的原因。
2026年6月，程超教授团队为患者实施了达芬奇机器人辅助胸腔镜右上肺叶切除术。术中，手术团队凭借术前精准的定位规划，快速找到结节位置，随后细致游离与纵隔面致密粘连的右上肺以及上腔静脉，逐一分离纤维化严重的血管和支气管，最终切除了肿瘤。
术后，在胸外科医护团队的精心照料下，杨女士恢复顺利，第三天即拔除引流管并顺利出院。
出院后不久，杨女士和丈夫特意制作了一面写着“挑战国际疑难手术，妙手回春医者仁心”的锦旗送到程超教授的诊室。“患者恢复得好，就是对我们最大的肯定。”程超教授说道。
采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 梁嘉韵
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